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胃为水谷之海，以通为用，以降为顺。叶天士云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”胃和的关键就在于胃阴的润泽，胃气的通降，降则纳食正常，生化有源，出入有序；不降则传化无由，壅滞成病，反升为逆。故通降是胃生理特点的集中体现，滞而不通是胃病理特征的高度概括。是以临床治疗胃病我多以“通降”立论。具体言之，一者理气通降：适用于气滞中脘，胃失和降，运化失司，胃脘胀痛，纳少嗳气，胸闷心烦，用自拟四逆八味，药用柴胡、炒白芍、枳壳、八月札、陈皮、苏梗、炒麦芽、生甘草。二者泄肝通胃法：适用于肝失疏泄，横侮胃土，“肝为起病之源，胃为传病之所”，症见呕吐，脘胀胁痛，嗳气吞酸，口苦纳呆，仿用叶天士泄肝通胃法，泄肝用黄芩、黄连、川楝子、青皮、吴茱萸；若肝气升发太过，呕逆眩晕者，加桑叶、牡丹皮、钩藤以平肝；通胃用半夏、茯苓、陈皮、厚朴。三者降胃导滞法：适用于湿热蕴结、食积阻滞，症见胃脘胀满，嗳腐吞酸，口黏而苦，舌苔黄腻或厚腻，用越鞠导滞饮，药用苍术、生山栀、香附、川芎、六曲、瓜蒌皮、黄芩、莱菔子。四者通腑泄热法：适用于热积胃脘腑气不通，胃脘灼热，胀痛，大便秘结，用蒲公英清胃汤，药用蒲公英、黄芩、生大黄、枳实、全瓜蒌、大腹皮、竹茹。五者辛开苦降法：适用于寒热错杂，胃脘痞、满、呕、泄并见，用半夏泻心汤加减。六者化瘀通络法：适用于胃脘久痛，病久入络，瘀血内结，用丹香通瘀汤，药用丹参、香附、炒白芍、九香虫、生蒲黄、元胡、鸡内金。七者甘寒通降和胃法：适用于胃阴不足，胃失濡润，胃脘隐痛，易饥嘈杂，大便不畅，舌红少苔，用石斛养胃汤，药用石斛、北沙参、竹茹、炒白芍、炙甘草、瓜蒌皮、麦冬、炒麦芽。八者通补阳明法：用于胃气不足，中阳不振，消磨无力，胃脘隐痛，喜按喜暖，或脘痞纳少，食入即胀，呕吐清水痰涎，形寒神疲，遵叶天士之意，参仲景方化裁，或用大半夏汤加味，或用大小建中汤出入，或予桂枝人参汤。
病案1： 沙某，男，41岁，农民，2009年6月21日初诊。
胃脘痞闷、嗳气、便溏2年余，加重1个月。
患者近2年来常感胃脘痞闷，嗳气频作，饮食稍有不慎即感恶心，甚则呕吐，肠鸣辘辘，大便稀溏，每日2～3次，口干而苦。当地医院曾用雷尼替丁、气滞胃痛颗粒等治疗，症状时有反复。近月来症状明显加重，遂来我院门诊，予做电子胃镜检查，报告示：慢性胃炎伴糜烂。刻见患者胃脘痞闷难忍，嗳气反酸，口干而苦，纳谷不香，大便稀溏，每日2～4次，舌红苔腻稍黄，脉弦细。西医诊断：慢性胃炎伴糜烂。中医诊断：胃痞，证属肝胃不和，寒热错杂，升降失司。治宜辛开苦降，疏肝和胃。予半夏泻心汤加味。处方：半夏15g，黄连6g，黄芩12g，党参30g，干姜6g，炙甘草6g，红枣5枚，炒扁豆20g，鸡内金15g，陈皮10g。7剂。
二诊（6月28日）：药后患者痞闷大减，大便成形，每日2次，嗳气亦少，纳谷稍开，舌红苔白，脉弦细。药已见效，宜原法再进。处方：半夏15g，黄连6g，黄芩12g，党参30g，干姜6g，炙甘草6g，红枣5枚，炒扁豆20g，鸡内金15g，炒白术15g，怀山药20g。7剂。
上方继进2周，患者症状基本平复，纳谷尚可，稍有嗳气，大便日1～2次，成形，舌淡红苔白，脉弦细。治宜健脾和胃，益气助运。处方：陈皮10g，半夏15g，党参30g，炒白术15g，茯苓15g，怀山药20g，炒扁豆20g，谷麦芽各15g，黄芪20g，米仁20g，炙甘草3g，红枣10枚。
以上方为主，继进1个月，患者脘无所苦，纳便调，精神可，病已康复。