乙巳篇
审视瑶函

傅仁宇，字允科，江宁人，明代末年著名眼科专家，傅氏还是一位虔诚的佛教徒。傅氏集合前代及当代诸家之学说，参以个人临证之心得，1644年著《审视瑶函》，凡六卷，全书共列108症，收方300余首。对于历代医家阐述眼病机理的一些著名论断和观点，《审视瑶函》也十分重视、倍加赞赏。如陈言的目病三因论、刘河间的目病由火及玄瘵闭塞论、张子和的血太过不及可致目病论、李杲的“五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目”论、朱丹溪的“阳常有余、阴常不足”论、楼英的目病治郁诸法，等等，傅氏均一一摘录这些擅长五运六气的医家的相关论点。

用绘图的方式说明中医理论如中医运气理论、太极、八卦等概念，不仅常见于中医基础理论古籍，也常见于眼科。如《审视瑶函》《承机汇参》《目科正宗》《目经大成》五运之图、六气之图、五脏所司兼五行所属图；《眼科易秘》太极图、十二消息、二十四节气图；《银海指南》交六气时日图、逐年运气司天司地图；《光明眼科》八卦图，等等。《审视瑶函》书中的图主要内容可以分为7类。第一，五轮八廓图：（双目）五轮定位之图、（双目）八廓定位之图各1幅；第二，五脏所司兼五行所属图1幅；第三，五运六气图、五运之图、六气之图各1幅；第四，治疗器械图：针灸毫针图1幅，针烙割钩刀式图1幅，有针、烙铁、割、钩、刀5种器械（卷4）；第五，手术技术图：割胬肉攀睛手法1幅（卷4）；第六，符咒图：开针三光符、封针符各1幅（卷5）；第七，眼针针灸要穴图：共13幅，图名以疾病命名，并标明使用针灸治疗这些疾病以及穴位的位置。

在《审视瑶函》《银海指南》《目经大成》等眼科专著中，有运气原证、运气总论、六气总论、运气正误等专篇，讨论运气学说对眼病诊治的影响。如顾锡在《银海指南·六气总论》中强调“余著此论，一一剖悉，使缤纷错杂之症，不至混淆，更以脏腑经络形色脉象参之，无遁情矣”，说明运气学说结合脏腑经络辨证用于眼病临床，有助于提高疗效。

《审视瑶函》根据运气学说主运主气变化规律，即春风、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒，有助于总结目病发病的一般规律。如时复症（春季卡他性结膜炎）以眼痒如虫行，春夏发病如花似潮，至期而发、过期而愈为特征。在春季发病、夏季加重到秋后自然缓解，有明显的季节性。此病为内有伏热，值春令时气为风引动而发所致，故临床以祛风散邪为法，良效，并由此推测，若遇岁木太过或厥阴司天之年，风木更甚，恐病更重。关于运气加重目病病情的情况，古代医案中有所记载，如张子和医案所录“李民范目常赤，至戊子年火运，君火司天，其年病目者，往往暴盲，火运炎烈故也。民犯是年目大发”。戊子年，岁运主火运太过，少阴君火司天，阳明燥金司地，为天符之年，目病有“目不因火则不病”之说，故该年目病较重。又如王肯堂《医学穷源集》所载一痘后目眦肿烂的医案，患目年久不愈，此次于庚申年春分后三日发病尤甚，此时月建卯木，客气太阴主事，又疾在肝脾，月建与客气适与相值，故目病发病更甚。

《审视瑶函》卷3至卷6的运气原证分别阐述了运气和目赤、目疡、目昏、目泪发病的关系。以目疡为例，《审视瑶函》谓：“按《内经》运气，目眦疡有二：一曰热。经云：少阴司天之政，三之气大火行，寒气时至，民病目赤眦疡，治以寒剂是也。二曰燥。经云：岁金太过，民病目赤眦疡。又云：阳明司天，燥淫所胜，民病目眛眦疡，治以温剂是也。”少阴司天之政，三之气，主气是少阳相火，客气是少阴君火，火毒盛故治以寒剂。岁金太过，阳明司天，病目赤眦疡，均是金克木之故，当温振肝气，制金扶木，亦可资生木之水气，故治以温剂。傅仁宇注释谓：“《内经》曰：诸痛痒疮疡，皆属心火。火郁内发，致有斯疾……目疮疵，皆因君火司令，燥火热邪所致，宜温宜凉，随症施治可也。”傅仁宇把运气学说和脏腑功能结合起来，从运气变化联系脏腑阴阳盛衰，应用运气病机十九条内容解释目疡病机，并创制加减四物汤祛风清热，活血散瘀，治火盛血瘀、疮疡脓烂之实热生疮症；又设黄芪汤益气升阳，养阴清热，治阴漏眼流脓不止，体现了所谓宜温宜凉、随症施治的观点。

刘完素从《内经》五运六气学说出发，提出了“六气皆能化火”说，形成了以“火热论”为中心的学术思想，并创制了双解散、防风通圣散等一系列方剂与寒凉泻火等治法，产生了较大的影响，以致后世医家治疗火热证多宗完素。中医眼科受河间思想影响颇深，作为眼科名著的《审视瑶函》，其清热类方剂配伍便集中体现了河间“寒凉泻火”的学术特点，主要表现在：第一，清热类药物中常配伍疏风药，疏风与清热并举，因风火相招，热极生风，辅以疏风药物势在必然，这点与刘完素辛凉解表、表里双解的治法一脉相承。第二，清热药常选用苦寒泄热之品，如大黄、黄芩、黄连、黄柏、龙胆草等，意在泄热于下，引上炎之火下行，直折火势，用药思路同样具有河间特色，是刘完素苦寒泄热、攻下里热在眼科火热病证中的运用。第三，苦寒清热类药物中，常配伍如生地黄、当归等凉血滋阴养血之品，既可防火热之邪与苦寒之品伤及阴血，又有利于清透血中之热，体现了刘氏养阴退阳的治法思想。代表方剂有竹叶泻经汤、还阴救苦汤、四顺清凉饮子等，甚至书中还直接引用了刘完素防风通圣散、内疏黄连汤等原方。刘完素之后，李东垣、张子和、朱丹溪等人对火热病机的研究继续深入，如李东垣泻热黄连汤、普济消毒饮、广大重明汤、连柏益阴丸等，皆是对寒凉泻火一法的发展，这些方剂均被《审视瑶函》所收录运用。

刘完素受五运六气学说中“五运之郁”的影响，提出了“怫热郁结”的观点。他认为“怫热郁结”是广泛存在于人体上下中外的病理机制，治疗上应开通怫郁。对于怫郁发生的场所，刘氏认为主要在于“玄府”。刘完素借用《内经》汗孔“玄府”一词，以之代指人体上下内外、脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙等各种组织气液升降出入的腠理结构单位。玄府是人体组织的微细结构，是气液流通的场所，易发生“怫郁”的病理改变，“怫热郁结”是“玄府气液闭郁”的主要内容。因此，“开通玄府”“宣通玄府气液”“开通郁结”成为河间学说的重要内容。《审视瑶函》方剂治法中亦引用了源于刘完素五运六气的“怫热郁结”“玄府论”学术观点，书中指出目为玄府，目中亦有玄府，目中玄府不利，则通光脉道瘀塞，通光之窍遂闭，目即昏花，“目一昏花，愈生郁闷，故云久病生郁，久郁生病”。并以“玄府论”观点解释眼科病机，如认为神光自现症是“清气怫郁，玄府太伤”，视正反斜症是“内之玄府，郁遏有偏”，视赤如白症是“内络气郁，玄府不和”。

《素问·五运行大论》曰：“气有余则制己所胜而侮所不胜，其不及则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之，侮反受邪，侮而受邪，寡于畏也。”眼有五轮，金（白睛）、水（瞳神）、木（黑睛）、火（两眦）、土（胞睑）也，相生则无病，相克则有病。以目病目赤为例，若五脏不平，郁发心火，克于肺金，则两眼角红丝穿入白珠如线，当泻心火而肺金自平；肺金克肝木，则白珠红赤灌入黑睛，黑睛生翳，当泻肺火而肝木自平；还有抱轮红者，是心火乘金、水衰反制之病。又如《审视瑶函》医案：“一妇人患偏头痛五七年，大便结燥，两目赤肿眩晕，脉急数有力，治以大承气汤，目豁然首轻，燥泽结释而愈。《内经》运气有言：‘岁金太过，燥气流行，民病目赤’‘阳明司天，燥气下临，肝气上从，胁痛而目赤’，燥金胜，乘肝则肝气郁，肝气郁则气血雍，气血雍则上下不通，故燥结于里，目赤不明。”

天行赤眼是流行性目病，多发于夏秋之季。天行赤眼类似于西医的流行性出血性结膜炎（AHC），1971年在我国首次暴发流行，1975年、1977年、1981年、1984年有小规模流行，1988年再次暴发流行。根据学者盛倩的回顾性分析上述流行病学资料发现，本病暴发流行多在7月下旬至9月，流行时间属运气学说四之气，主气是太阴湿土，这可能与人体经历三之气（主气为少阳相火）火热耗伤正气较多、邪气易乘虚而入有关。如1981年为辛酉年，全年水运不足，上半年燥金之气主事，下半年君火之气主事，阴水不足以济燥火，气象偏于燥热，“少阴司地，热淫所胜，病目瞑……阳明司天，燥淫所胜，目眛眦疡”，当年夏秋，流行性出血性结膜炎在我国流行。《银海精微》首次明确指出此病是天时流行、瘴毒之气相染所致。清《目经大成》言此病是“四时运气总天行，主客违和目病成。人既染伊还累我，左而过右定传经”，并具体应用五运六气分析病机。目前临床多以李东垣普济消毒饮治疗，即有祛邪中兼扶正之意。

眼科五轮八廓学说是眼科独特的理论，是按照阴阳变化、五行生克、八卦演化等规律，结合临床实践观察，归纳总结出来的眼科临床的一种独特局部辨证论治方法。最早的五轮图和八廓图见于《银海精微》。五轮八廓理论在古代中医眼科中应用十分广泛，因此五轮图和八廓图的流传也很广泛，40%以上图像的眼科古籍都有五轮图和八廓图。中医眼科古籍中有多种五轮图和八廓图，不仅图像各有特色，而且名称也各不相同，有些图像还分左右眼和眼睛开阖等。如五轮图就有以下几种名称：五轮图、左目五轮图、右目五轮图、五轮所属之图、五轮主属形图、五轮定位形图、五轮定位之图、眼属五轮图、看眼诀图、五轮图式，等等。八廓图有以下名称：八廓图、左目八廓图、右目八廓图、八廓定位形图、八廓定位之图、八廓分属形图、八廓图式等。另有五轮八廓在一幅图中的五轮八廓之图。

五轮学说的源头是在五行、五脏、五色等理论。五轮一词最早出现于晚唐的《刘皓眼论准的歌》。论述五轮与内脏的关系则以北宋的《太平圣惠方》为最早。到了明代王肯堂辑《证治准绳》，其中眼科部分所论五轮学说的临床意义已相当完整，明末《审视瑶函》撰著者傅仁宇对五轮学说最为推崇。五轮学说是阐述眼睛与五脏之间关系的中医眼科理论。五轮中的“五”原指五行中的木、火、土、金、水五种物质。“轮”取眼球圆而运转之意。眼科古籍《银海精微》最早明确提出了血轮、风轮、气轮、水轮、肉轮的概念及其与眼睛和五脏的关系。

“八廓”是指中医眼科在外眼划分的八个部位或者方位。所谓廓是取其如城廓护卫之意。元·危亦林《世医得效方》首先将自然界八种物象名词“天、地、水、火、风、雷、山、泽”配上命名的，即天廓、地廓、风廓、雷廓、泽廓、山廓、火廓、水廓，称为“八廓”，后托名孙思邈而作的《银海精微》将八卦对应了八廓，又产生了乾廓、坤廓、巽廓、震廓、兑廓、艮廓、离廓、坎廓，同时还将八廓和脏腑功能联系在一起，故又有了传送廓、会阴廓、洁净廓、关泉廓、养化廓、抱阳廓、水谷廓、津液廓。八廓分布在眼的各个解剖部位上，它们所在的某一位置，就是特定的某廓。

八廓名称始于何时？有的学者认为“八廓”首见于《眼科龙木论》。有的认为八廓始见于《圣济总录》，说法较多。实际上眼科“八廓”之名首见于《三因极一病证方论》，书中曰：“故方论有五轮、八廓，内外障等，各各不同，尤当分其所因，及脏腑阴阳，不可混滥。”但《三因极一病证方论》只是提出了八廓名称，缺少具体内容，更没有形成名称与脏腑之间的联系。而《眼科龙木论》首次介绍了八廓学说的名称和内容。书中《葆光道人秘传眼科》首次记述了八廓的具体名称及其与脏腑相配属的关系。具体为：小肠配关泉廓，三焦配养化廓，命门配抱阳廓，膀胱配津液廓，肾配会阴廓和传送廓（肾配两廓），脾胃配水谷廓，肝胆配津液廓。这样八廓在生理上，与脏腑建立了密切的联系；在病理上，可以凭此测知脏腑的变化，形成眼科诊治方面的一个特色。故较《眼科龙木论》晚出的《银海精微》《世医得效方》《证治准绳》《审视瑶函》等都对八廓有一定的继承，尤其是后两者极力推崇五轮八廓，完善了五行八卦之五轮八廓学说之医算体系。

《眼科百问》为清·王行冲（字子固，号文之）编，成书于清顺治十四年（1657）。又名《眼科自疗问答》《改良眼科百问》《眼科秘传》，实为据《眼科龙木论》问答增补的文献。全书分上、下2卷，在前人所作七十二问答基础上加以增补而成，以问答形式列111问。上卷42问，阐述五轮八廓、五运六气、七表八里、内外虚实、天时人事以及目昏、流泪、目痛、目赤等常见眼病的辨治等；下卷69问详细介绍各种眼病，包括妇人孕产目疾、老人目昏、小儿眼病等。全书列方200余首，其中外用方30余首。

而在大部分关于眼科的五运六气论著中，《审视瑶函》为其中集大成者，故单论此篇，余则兼收。 mu34octXHgSzoIK5gQl3YBdt5ep92IEzEDSlbq/sjAB50y2abr4tknsrLOicTo0k