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己亥篇
古今医统大全

明代安徽祁门徐春圃(字汝元),曾寓京师,求治者甚众,后任太医院医官,著作较多,以《古今医统大全》影响最大。隆庆二年(1568),他创立了“一体堂宅仁医会”,是我国中医历史上第一个医学团体。据其《医学入门捷径六书·仁医会录》记载,参加该会的会友名单有苏、浙、皖、闽、湖、广等地在京的太医和名医46人。其中新安医家最多,为21人,徐春圃的老师汪宦(汪机的叔伯)与学生徐良佐、李应节、汪腾蛟等均是“一体堂宅仁医会”会友。

汪宦曾著《六气标本论》,主要阐发了运气标本病治。关于运气标本病治,其认为:“其说虽见于运气诸篇,而实与经脏证治为表里者也。考之经以天之六化之气寒暑燥风火为本,以三阴三阳之位为标,所谓中见者,以阴阳表里之相通者,互相取之,因天之序,盛衰之时,移光定位,正立而待之,其化气则尊之,面南为本,而上居之以应天,其本在下,以中见之。气面北,而中处以应人,其中见之下,以标下三阴三阳为标,居之下以应地。经于标之一气未莹,愚窃推之,标之位,犹有地之六气应之。如初风木,二君火,三相火,四湿土,五燥金,而终寒水。地气之下应者既异,则三阴三阳之加临亦从其化矣。所谓标本不同,气应异象者,此也。以造化之理,阳主进,故以九为老,阴主退,故以六为老。故凡本气之所在,必审本位之阴阳而进退之,俱由风木左旋,当其见下之一气,以为标之所治,则标本中见,三才之气可列矣。标本同者从本,有互相为标本者,则亦互相从标本,不同者从乎中焉。如少阳之上,火气为本,中见厥阴风木,以风气为中气而少阳为标,则以少阳左位阳明,以为地气风木之所始,循次左行,至见下标位,当其三气,相火应之,此标本俱火,故从本之火也……此皆有自然法象存焉,而岂人意所可损益哉?盖而言之,太阴阳明,从乎湿也,少阴太阳,从热而从寒也,厥阴少阳,从乎火也。”

汪宦结合临床用药,从脏腑辨证角度说明标本之治的重要性。例如,其言:“今以太阴阳明从湿之治言之,有手太阴肺脏受湿而为喘急,或声音如从瓮中所出等证,治用葶苈木通之类;又有足太阴脾脏受湿而为痞满等证,治用大消痞丸之类;又有四肢浮肿肉按如泥等证,治用胃苓散之类……此皆从太阴阳明从湿之治也。……故《小学》曰:肝胆由来从火治,三焦心主都无异,脾胃常从湿处求,肺与大肠同湿类,心肾小肠与膀胱,寒热随宜俱热类,即其义也。”

徐春圃的学术成就和贡献,在其鸿篇巨制《古今医统大全》(1556)、晚年力著《医学入门捷径六书》和《一体堂宅仁医会录》,都得到了充分的体现。自从金元四大家以后,因其理论建树颇丰,学术空气为之一新,但“人各师其见,家各领其方”,各立门墙,各持一端,易流于偏,门户之见日深。至明悬壶济世者多如雨后秋萤,或矜持一技见长,或守一方治病,属游方串雅者流,无多少学术气息可言,诚如明朝翰林余孟麟所言“辞说丛衍,则译导难;简版浩汗,则哀集难;机指甲乙,则市啼难;针石离合,则该验难”,徐春圃深感“义理微茫,精渗错别,甲可乙否,莫之适从”,认为“医者为司命之所寄,需上循《内》《难》之旨,下究百家之论,由博返约,务在实效”,于是“以黄帝《内》《素》为宗,及史书诸子之集,凡有一节之所长,可以羽翼医学者,悉采而附之。”由此为《古今医统大全》全书文献的取舍厘定了一条标准——“《内经》为宗,诸贤羽翼”。

许国作序时说:“大都徐君,上下数千载,一准于《内经》,以律诸名家。合《经》者宗之,悖《经》者斥之。故其书首《内经要旨》,次羽翼《内经》者,次脉候,次运气,次经穴,次针灸,然后及内外诸证治,妇女老弱、奇病秘方,为说甚具,而以本草集略及养生家言终焉。要在明《内经》之旨,正炎黄之统,使轩岐问答千古如存。其他解肌搦髓、揲荒爪幕、洗胃涤藏,神术也,存而不论;巫祝、马钤、褚书、高诀、赵要、彭编,异说也,削而不录。总统百家,以归《内经》,此徐君《医统》之所为作也,盖有恒者之效也。”

《古今医统》4集40帙,厘为百卷。“会百家之异同,接轩岐之正脉”,“笼挫韬略,抡算无遗”。原书分福、寿、康、宁4集,40帙以“富贵荣华客,清闲自在仙;鹏程九万里,鹤算八千年;玉质成飞步,朱颜永驻延;平安无量劫,静默有真玄”一诗之40字,分全书之序号。可见,徐春圃对于医算的认识还是比较清楚的,如“抡算无遗”“鹤算八千年”,等等。卷一为“后世圣贤名医姓氏”;卷二为《内经要旨》;卷三为《翼医通考》;卷四为《内经脉候》;卷五为《运气易览》;卷六为《经穴发明》;卷七为《针灸直指》。卷八至卷九十二分述临床各科病证证治,包括内科杂病、伤寒、皮肤病、骨伤病证,外科病证,眼、耳、口、鼻、舌、齿、咽喉五官科病证,妇产科、幼科病证和奇病及老年保健。

《内经要旨》以类编的方式,将内经分辑为阴阳、摄生、病能、论治、脉候、色诊、藏象、经度、五运六气、标本、针刺、骨空等12篇,集中体现了《内经》精义。如阴阳辑阐述了关于阴阳互根互用、消长平衡、相互转化等规律,完全包括了阴阳的内容。这种类编《内经》的方法,下启后世医家张介宾分类编辑内经之先河。该册书成之后冠于全书百卷之首,以为宏纲大法,指导临床辨证论治。全书“上下数千载,一准于《内经》,以律诸名家。合经者宗之,悖经者斥之”,首列《内经要旨》以开宗明义,“明《内经》之旨,正炎黄之统”。《内经要旨》是研究《内经》的良好读本,具有很高的学术价值。

《翼医通考》上篇也录有亢则害承乃制论、四气所伤论、顺气一日分为四时论、不治已病治未病论、治病必求其本论、阳有余阴不足论、审察病机无失气宜(运气)论,等等。《翼医通考》对各家成就之评论质朴少文,切中肯綮,没有更多的腴词,如《医书》仅仅2000余字,论及《内经》《难经》《伤寒论》《天元玉册》《玄珠密语》《中藏经》《圣济经》7家。又如《医道》之论洋洋7000余言,强调指出:“夫明医治病,先审岁运太过不及,察人形气勇怯之殊。病有虚实浅深,在脏在腑之别,治有缓急反正之异。孙真人云:凡为大医先通儒书,然后熟解《内经素问》《本草》,仲景、东垣诸书,方可以为大医治疗司命。如正五音者必取师旷之律吕,成方圆者法公输之规矩。五音方圆,特末技耳,尚取精于事者,况医为人之司命,不精则杀人。”其谆谆告诫子弟,为医者须“绝驰鹜利名之心,专博施救援之志”,“医惟大道之奥,性命存焉。凡业者必要精心研究,以抵于极,毋谓易以欺人,惟图侥幸”。《内经脉候》中还记载了胜负扶抑脉、南北政脉不应、天气六化之图、南北政图等。

徐春圃非常重视五运六气的医算体系,张元素曾云:“不明五运六气,检遍方书何济”,他认为“运气为天地阴阳造化之常变,而凡民病莫不因之。医家不知运气,则眇而能视不足与有明也。”他以《内经》运气为主,兼论元代马宗素的伤寒钤法,详释图说,集成本书。分为五运六气纲领、运气易览序、运气说、论四时气候、五行生死顺逆之图(并歌)、干支五行所属之图(并歌)、二十四气之图(并歌)、论六十日交气日刻、六十年交气日刻图(并歌)、六十年交气日刻、生成数论、五行生成数图(并歌)、论交六气时日、六化图(并歌)、六化论、论主气、论客气、起司天司地并客气、五运六气枢要之图、论标本、六气标本之图(并歌)、论五天五运之气、经天五运起例之图(并歌)、论月建(并歌)、月建图(并歌)、论五音建运、五音建运图(并歌)、论纪运、纪运太过不及平气之图(并歌)、论太少气运相临同化、五运齐化歌、五运兼化歌、逐年平气歌、五运太过胜己司天抑平之歌、五运不及己所合司天助运歌、音运不及胜己司天兼化歌、音运不及胜己司天得政歌、五运太少齐同化图、论五行胜复、论胜复、运气先后天歌、运化胜复同歌、运化胜复同图、论六十年客气、论天地六气、交六气时日图、六气正化对化之图(并歌)、六气迁移加临之图、四间气之图(并歌)、六十年主客加临天气、六十年气运相临之图(并歌)、论天符、天符之图、论岁会、岁会之图、论同天符同岁会、同天符同岁会之图(并歌)、干德符、论手足经、手足经所属之图(并歌)、论六病(并歌)、论治法、六气主客补泻歌、五脏所入之味歌、六气所宜之味歌、论六病、论南北政、南北政图(并歌)、南北政司天之图、论气运加临尺寸脉候不应交反说、尺寸交反死脉(并歌)、南北政尺寸脉不应图、五运所化之图、六气所化之图、六气主病治法例药方、五运主方治例药方、五运六气平治汤、论主运大运太少相生、大运主运太少相因歌、五运邪正化度歌、大运主运太少之图(并歌)、逐年客运之图(并歌)、司天司地大运主运定局、论正化度邪化度、论主运上下太少相生、运气诸说总例、论九宫分野、年逢不及灾宫之图(并歌)、五行纳甲之图(并歌)、十二支纳音、六气标本论、少阳从本之图、太阴从本之图、少阴从本从标之图、太阳从本从标之图、阳明从中之图、厥阴从中之图诸篇。其中附有大量的图解和歌诀,图文并举,非常直观,便于理解运用。歌诀如干支五行所属歌曰“甲乙寅卯木东藏,丙丁巳午火南方。庚辛申酉金西属,壬癸子亥水北乡。戊己辰戌丑未土,寄旺四季位中央”,又如交六气时日歌曰“厥阴之气大寒初,君火春分二上求。小满少阳三候是,太阴大暑四交诸。秋分五定阳明位,寒暑终于小雪欤”,歌诀诵读,便于学习记忆。

《针灸指直》中记载了经脉交会八穴歌、八法合十干八卦歌、八法飞腾手诀歌、薛真人天星十一穴歌、十二经脉昼夜流注歌、避人神论、逐日人神所在不宜刺灸、尻神指诀、每月血忌、十二建人神、十二部人神、禁针歌、禁灸歌、太乙人神歌、补泻雪心歌、天元太乙歌、玉龙赋、标幽赋、通玄指要赋、灵光赋、席弘赋、铜人指要赋、肘后歌、百证赋,等等。于“卷七十一淋证门”指出:“或谓淋证为寒,误也,殊不知溲下淋沥疼痛,忍之身必战栗而憎寒,故有似乎冷,遂以为冷。此不明夫运气变化之机,亢则害,承乃制,战栗似寒,经属于火,反兼水化之象,乃热甚而郁结不开。”

《古今医统大全》首次以《黄帝内经》的理论为宗旨,对明中叶以前文献进行了整理、评介、删节、保留等工作,总结了自古以来尤其是金元以来的学术成就,名副其实地成为“远稽古哲,近述名流,宗旨必存,小技兼录”的医学全书。以《内经》为宗,在明代之前古已有之,但以《内经》立言立法为标准,以律古今医论,彰显诸贤发明之功,汇粹百家,河济诸派,并结合临床,取舍方药,结束医界“辞说丛衍”的混乱局面,将中医学整理为系统理论,徐春圃无疑是一位开创者。他的取舍原则和编撰方法,直接影响到明代的医学著作,如杨济州(1522—1622)仿此而整理编撰《针灸大成》,张介宾(1563—1640)对《内经》进行类编整理而编撰《类经》;王肯堂(1549—1613)采集古今方论加以评述而编著《证治准绳》,武之望(1552—1628)广搜博采妇科病精华而成《济阴纲目》,陈实功(1555—1636)博取外科病内容,巨细不遗,分门别类,编成《外科正宗》等,在宗经及汇通各派方面的方法手段上,都可以看到《古今医统大全》的影响。 FJZymGcNf+oJBM2gA1LmC8GT2u39d50WFZju1LmiHkPwUtxN4hCznHxaqWPDs937

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