第一节
闻诊概述

一、闻诊的原理与意义

（一） 闻诊的原理

五音 （ 角、徵、宫、商、羽） 和五声（呼、笑、歌、哭、呻） 配属五脏，五音五声的变化与五脏的生理功能和病理变化密切相关。人体的各种气味变化，亦是在脏腑生理活动和病理变化过程中产生的。

（二） 闻诊的意义

声音和气味的变化，均是脏腑生理活动和病理变化的表现。通过诊察各种声音和气味的变化，可以判断相应脏腑的生理功能和病理变化，为临床诊病、辨证提供依据。

1.确定病变部位 五声、五音分属五脏，五脏受病，声音常随之改变。从五声、五音的变化，可以推断脏腑的病变。

2.识别病邪性质 机体感受不同病邪，会引起体内不同的病理变化，声音、气味亦会出现不同的改变。例如，呻吟而声音高亢有力者多为实证；口气臭秽者多属胃热。

3.判断病情轻重和转归 脏腑病变不同，声音、气味亦不同，临床可应用闻诊预测病情轻重和转归。张赞臣在《中国诊断学纲要·闻声与鼻诊之辨别危候》中曰：“病至危笃，声音变态，病久闻呃，胃绝端倪，寒呃宜温，热呃宜清，语言不顾，则为神昏，痰声辘辘，瞀乱无言。若见一证，难庆生存，医至病榻，臭秽触鼻，脏腑败坏，无法施治。”

二、闻诊的方法和注意事项

（一） 闻诊的方法

病变时的声音、气味并不总是显而易见的，常需细心观察，才能识别。

1.声音不同 ， 病变有异 应注意声音的大小、高低、强弱、清浊、缓急，从五音、五声的异常改变，判断脏腑的病变及疾病的性质，如咳声高亢多为肺热，咳声低沉多为肺寒。

2.气味异常 ， 病性不同 应注意辨别气味的清浊、浓淡和特殊气味。不同的气味，可判断病性的寒热虚实。例如，臭味明显者多属实热，气味偏淡或臭味不明显着多属虚寒。

（二） 闻诊的注意事项

1.通过比较辨别异常 临证听声音、嗅气味，不仅应将患者声音、气味与其周围人群的声音、气味相比较，而且应与患者自身往常的声音、气味进行比较，以辨异常。

2.注意非疾病因素影响 由于遗传、种族、季节、时辰、周围环境、职业、饮酒、情绪等因素的影响，声音、气味也有相应变化，均非疾病所致，应注意鉴别。

3.诊室空气应流通清新 诊室要充分换气，保持空气流通清新，以避免因换气不良而误诊。 cclcwLHnh8ZrpuMojl8ma//WOZpkYd/Uhfr2kNclz2akjuls09WOh5aCQn/xj4Tx