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第五节
望排出物

望排出物是指通过观察患者排出物的形、色、质、量等的变化,以诊察病情的方法。

排出物是排泄物、分泌物及某些排出体外的病理产物的总称。排泄物是指人体排出的代谢废物,如大便、小便等;分泌物主要是指人体官窍所分泌的液体,它具有濡润官窍等作用,如汗、泪、涕、唾、涎等。此外,还有某些病变时所产生的其他病理产物,如痰、呕吐物、脓血等,亦属排出物的范畴。排出物为脏腑生理功能和病理活动的产物,通过观察其变化,可了解有关脏腑的盛衰和邪气的性质。望排出物变化的总的规律是,凡色白、清稀者,多属虚证、寒证;色黄、稠浊者,多属实证、热证。所以,《素问·至真要大论》曰:“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。”亦曰:“诸转反戾,水液混浊,皆属于热。”即是以排出物判断病证的寒热属性。

一、望痰

痰为津液代谢障碍所形成的一种病理产物,肺、脾、肾三脏与水液代谢密切相关。所以,望痰有助于诊察肺、脾、肾三脏的功能状态及病邪的性质。

痰白、质稀量多者,多属寒痰,因寒邪客肺,津凝成痰,或脾阳不足,湿聚为痰。痰白、质稠量多、滑而易咳出者,多属湿痰,因脾失健运,水湿内停,聚而成痰。痰黄、质稠者,多属热痰,因邪热内盛,炼液为痰。痰少而黏、难于咳出者,多属燥痰,因燥邪伤肺,或肺阴亏虚。痰中带血,或咯血者,多因热伤肺络所致,以阴虚火旺多见。咳吐脓血痰、气腥臭者,为肺痈,因痰热壅肺、气血郁滞、血败肉腐所致。

二、望涕

涕为肺之液,涕是鼻腔分泌的黏液。鼻塞流清涕是外感风寒;鼻流浊涕是外感风热;若鼻流稠涕似脓,量多不止,如泉淌水,或伴有腥臭味,称为鼻渊,多因外感风热或湿热蕴阻所致。鼻中出血称鼻衄,鼻衄色鲜红,多为热证;鼻衄色淡红,多为脾气虚弱,气不摄血。

三、望涎唾

涎唾是口腔中的黏液与唾液。涎为脾液,具有濡润口腔、协助进食和促进消化的作用。望涎主要诊察脾与胃的病变。唾为肾之液,亦与胃有关。

口中清涎量多者,多属脾胃虚寒,气不摄津。

口中黏涎者,多属脾胃湿热,湿浊上泛。

小儿口角流涎,涎渍颐下,称为滞颐,多由脾虚不能摄津所致,亦可见于胃热、虫积或消化不良。

睡中流涎者,多属脾虚、胃热、食积。

口角流涎,伴口眼斜者,多见于中风后遗症,或风中经络。

时时吐唾,多因胃中虚冷或胃阳不足致水液上泛;胃有宿食,或湿邪留滞,唾液随胃气上逆而溢于口,也见多唾。

四、望呕吐物

呕吐是由胃气上逆所致,吐出物或清水,或痰涎,或不消化食物等,通过观察呕吐物形、色、质、量的变化,有助于辨别病因和病性。

呕吐物清稀无臭,或清水,多为寒呕,因胃阳不足,或寒邪犯胃所致。

呕吐物酸腐,夹杂不消化食物,多属伤食,因食滞胃脘,胃气上逆所致。

呕吐黄绿色苦水,多属肝胆湿热或郁热,胃失和降。

呕吐物暗红有血块,或吐血鲜红,夹有食物残渣,多属胃有积热,或肝火犯胃,或胃腑瘀血。

呕吐清水痰涎,伴胃脘振水声,为痰饮,因饮停胃脘,胃失和降所致。

望排出物还包括望二便、望经带等,临床主要通过问诊予以了解。 dngsLTdZgta95FKtLgbc5AYFkINEL5vbCNdlI89okOSH4XneNB8YUOniPz3APPjD

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