下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
《灵枢·本脏》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”这就明确指出了包括望诊在内的中医诊法，都是通过以外测内而达到诊病目的的。中医学理论认为，人体是一个有机的整体，人体的外在组织、官窍等与内部的脏腑、经络等有着密切的联系。生理上，脏腑健旺、气血充盛，则可外荣于形体官窍、四肢百骸；病理上，脏腑功能失调、气血盛衰变化等，也必然会通过体表的相应组织、官窍等部位反映出来。《灵枢·外揣》云：“五色不明，五脏波荡，若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影之似形。”因此，观察人体全身、局部、舌象等方面外部的情况变化，不仅可以了解机体的健康状况，而且可作为分析气血、脏腑等病理变化的重要依据。正如《丹溪心法·能合色脉可以万全》所云：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。”
人在对外界客观事物的认识过程中，首先运用的便是视觉，因而望诊作为四诊之首，在诊法中必然占有极其重要的地位，故《难经·六十一难》云：“望而知之谓之神。”机体神、色、形、态等方面的表现，作为临床诊断的重要依据，只有通过望诊才能了解获得；官窍、组织作为内在脏腑的缩影，其色泽、形态等改变，均可望而知之，以测脏腑正常与否；分泌物、排泄物的质地、颜色等，皆可视而得之，以别其寒热虚实。因此，中医临证诊病必当重视望诊，所谓欲察疾病之所在，所犯何逆，必先于望。正如清代江涵暾在《笔花医镜·望闻问切论》中所言：“望其部位之色，望其唇舌之色，望其大小便之色，病情已得八九矣。”
望诊是临床医生应当熟练掌握的基本临床技能，通过正确的训练，可以培养敏锐的观察能力，从而在临床诊病过程中，充分运用视觉，迅速而准确地获取观察对象的生理、病理信息，为辨别病情提供可靠的依据。
1.面向光源 ， 便于观察 一般要求就诊者坐于医生的侧面或对面，取正坐位，特殊病情亦可取仰卧位等，并嘱患者面向光源，以便在充足的光线下观察面部、官窍、皮肤、舌象等色泽的变化。
2.充分暴露 ， 避免漏察 对于需观察的部位，应尽量让其充分暴露，以便能完全、清楚地进行观察，以免遗漏。但应注意保护患者隐私，若确因病情需要，须对患者的隐私部位进行望诊时，先要征得患者同意，并在隐蔽条件下进行；若系异性患者，观察时须有第三个医护人员在场，以免引起不必要的医患纠纷。
3.知常达变 ， 动态观察 要熟悉各部位组织的正常表现特点，以及某些生理性变异的现象，对所查部位的个别征象与整体病情不符的情况，应进行深入了解、认真分析，排除非病理性因素所致者；对某些变化迅速或危重的表现，还需注意动态观察，随病情的发展及时察看变化，为适时判断疾病变化提供准确的依据。
4.综合运用 ， 全面观察 临床望诊不可机械、孤立地对待全身望诊与局部望诊，而应在整体观念指导下，将两者有机结合，综合观察；也不能以望诊代替其他诊法，因为单凭望诊所获取的信息往往不够全面，要注意将望诊与其他三诊密切结合，进行综合判断。
在望诊实际操作过程中，还应注意光源、环境、时间和患者着妆。
1.光源 望诊最好在白天充足的自然光源下进行。若自然光源不足，则应采用日光灯，不宜采用有色灯光，还应尽可能白天进行复诊，以免因光源的干扰而造成误诊。
2.环境 诊室环境应整洁、安静，避免嘈杂。保持诊室温度适中，不宜过冷或过热，以免影响气血运行而导致肤色变化。
3.时间 望诊宜在晨起时进行，因这时患者的气色未受洗漱、饮食、运动等因素的影响，反映更为真实。不过在临床实际中通常难以完全符合这一要求，因此，实际操作时一般要求患者稍事静坐休息，尤其是对疾行、酒醉、发怒、大汗等之后的就诊者，更应让其充分休息，待气色恢复后方可进行望诊。
4.着妆 患者就诊时面部、皮肤、指甲等不应化妆涂色；对于当时无法或不愿卸妆患者，医生应告知其复诊时不得着妆。