中医诊断学主要包括诊法、诊病、辨证、诊断综合运用和病历书写与医案导读等内容。
诊法,是中医诊察、收集病情资料的基本方法和手段,主要包括望、闻、问、切“四诊”。
1.望诊 望诊是医生运用视觉观察患者的神、色、形、态、身体局部及排出物等变化,以获得病情资料的诊察方法。
2.闻诊 闻诊是医生运用听觉辨别患者的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音,以及运用嗅觉辨别患者身体、排出物或病室的异常气味,以获得病情资料的诊察方法。
3.问诊 问诊是医生通过对患者或陪诊者有目的的询问,从而了解疾病的发生发展过程、诊疗情况、现在症状、既往病史、生活习惯等情况的诊察方法。
4.切诊 切诊是医生用手触按患者的脉搏和胸腹、肌肤、手足、经络(腧穴) 等部位,探测脉象及有关部位的异常征象,以获得病情资料的诊察方法。
望、闻、问、切四诊从不同的侧面了解病情,它们相互补充而不能彼此取代。所以,临床上四者必须结合运用,才能正确地诊断疾病。
通过四诊所收集到的病情资料主要包括症状、体征和病史。“症状”指患者主观感觉到的痛苦或不适,如腹痛、耳鸣、恶心、头晕等;“体征”指医生通过检查获得的患者身体异常改变的客观征象,如面色红、音哑、大便酸臭、舌苔黄、脉浮紧等。在中医学中,症状和体征又可统称为症状,或简称“症”,古代还有将其称为病状、病形、病候者。
症虽然只是疾病所表现的现象,但它是判断病种、辨别证型的主要依据,因而在中医诊断中具有重要的意义。
诊病,亦称辨病,是以中医学理论为指导,综合分析四诊资料,对疾病的病种做出判断,得出病名的思维过程。
疾病,是在致病因素作用下,机体阴阳失调,脏腑功能失衡,与自然、社会的协调统一遭到破坏的异常状态。每一种疾病往往具有一些共同的特点与发展变化规律。
病名,是对该疾病全过程的特点与规律所做的概括与抽象,如感冒、咳嗽、疟疾、痢疾、肺痈、痫病、消渴、麻疹、乳癖、脓疱疮、牛皮癣、内痔、股骨骨折、白喉、圆翳内障等都是病名。中医学中,有些疾病采用症状命名,如咳嗽、头痛等,实际上是中医整体思维的体现。
对疾病做出病名诊断,是临床各科讨论的主要内容。因此,中医诊断学只是就疾病诊断的基本方法及疾病的命名、分类等做初步介绍。
“辨证”是在中医学理论的指导下,对患者的各种临床资料进行分析、综合,从而对疾病当前的病位与病性等本质做出判断,并概括为完整证名的诊断思维过程。
“证”是中医学特有的诊断概念。在中医学的历史上及现代文献中,对于“证”的概念和使用不太统一。当代中医学对于“证”的约定:证是对疾病过程中所处一定(当前) 阶段的病位、病性等病理本质所做的概括,是机体对致病因素做出的整体反应状态。
“证”包括证名、证型、证候、证素等概念。
证名:证的名称,指将疾病当前阶段的病位、病性等本质,概括成一个诊断名称。例如,风寒犯肺证、肝郁脾虚证、卫分证、脾肾阳虚证、膀胱湿热证、瘀阻脑络证等,均为证名。
证型:证的类型,指临床较为常见、典型、证名规范或约定俗成的证。
证候:证的外候,指每个证所表现的、具有内在联系的症状及体征。临床上有时又将证称为“证候”,但严格地说,把证作为证候的简称,与证候的概念不符。
证素:证的要素,包括病位证素和病性证素,即任何复杂的证都是由病位、病性等要素组成的。
中医诊断学主要介绍各种辨证的分类方法,由各种辨证方法综合而形成的辨证统一体系、辨证思维的技巧,以及常见证型的概念及其临床表现。
“诊断综合运用”就是在整体观念指导下,强调四诊合参、各种辨证方法综合分析、诊法和辨证有机结合。
中医诊断的过程包括病情资料的采集、整理与分析、辨证方法的选用和得出病、证结论等环节。疾病是一个十分复杂的过程,要想全面、正确地认识它,在诊断的过程中就要强调诊法合参和辨证方法的综合运用,同时还要强调“诊”与“断”的交互进行。
在病情资料的采集过程中,要求四诊合参以全面采集病情资料的同时,还必须对所获得的资料进行分析思考,考虑产生这些症状或体征的可能病位、病性等,此时辨证分析已经开始。中医在长期临床实践中,创造、形成和发展了多种辨证方法,它们虽有若干重叠,但各有特点,各有侧重,是相辅相成的,所以,必须综合运用,相互补充,才能使诊断臻于完善。
诊与断是不能截然分开的,在诊断过程中,应在整体观念指导下,边诊边辨,诊辨结合,根据辨证的初步结果,进一步诊察、鉴别而使诊断不断深化、完善。
病历,又称病案,古称诊籍,是对患者的病情、病史、诊断和治疗等情况的翔实的书面记录。
病历也曾被称为医案。医案,是中医记录、解析个案的诊疗全过程的叙议结合的临证文本,它融合了对个案诊疗的分析和体会。因此,医案与现代病历在记录的内容、格式要求等方面存在一定差别。
病历是医疗、科研、教学、管理及司法的重要资料。病历书写是中医师必须掌握的基本技能,属于中医诊断学的内容之一。
“病历书写”包括病历的内容、书写要求和格式,“医案导读”主要介绍医案的选择和阅读思路。