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1.妇科检查一般取膀胱截石位，检查前应嘱患者排尿，必要时须导尿。
2.月经期一般不做妇科检查，必须做时，须消毒外阴，戴无菌手套操作。
3.无性生活史的患者，一般只做肛查，如病情需要，应征得家属或本人同意后方可做阴道检查。
4.注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。检查者态度要严肃认真，操作轻柔；男医生检查患者时，需有其他医护人员在场。
1.外阴检查 观察外阴部的发育，阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或肿块。注意皮肤有无增厚、变薄或萎缩。观察阴道前庭、尿道口和阴道口情况。未婚者的阴道口勉强可容食指；已婚者的阴道口能容两指通过。有阴道前壁或后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁病史的患者，检查时还应让患者用力向下屏气，以明确诊断病情程度。
2.阴道窥器检查 将窥阴器两叶合拢，倾斜45°，沿阴道侧后壁缓慢放入阴道内，然后向上向内推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。
（1） 阴道检查 观察阴道前后壁和侧壁黏膜颜色、皱襞，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形；有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道分泌物的量、色泽、气味。白带异常者应做涂片或培养。
（2） 宫颈阴道部检查 观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。宫颈刮片、宫颈管分泌物涂片和培养的标本均应于此时采集。
3.双合诊 检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查，又称阴道腹部联合检查。目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织，以及盆腔内其他器官和组织是否异常。
（1） 检查阴道 了解阴道通畅度和深度，触摸阴道的弹性，有无触痛、畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。
（2） 检查宫颈 触扪宫颈大小、形状、软硬度、活动度及有无肿物或接触性出血等；若上抬宫颈时患者感觉疼痛，称宫颈举痛。
（3） 检查子宫 一手指放在阴道宫颈后穹窿，另一手平放在患者腹部脐下，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。
（4） 检查附件 将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触；另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛。若扪及肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度、边界、与子宫的关系及有无压痛等。正常卵巢偶可扪及酸胀感，正常输卵管不能扪及。
4.三合诊（ 阴道、直肠及腹部联合检查） 以一手食指伸入阴道，中指伸入直肠，另一手置于下腹部协同触诊。可扪清后倾后屈子宫的大小，子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况，注意有无增厚、压痛及肿瘤，估计盆腔内病变范围。对子宫颈癌患者必须做三合诊检查，以确定临床分期。
5.肛腹诊（肛门、腹部联合检查） 一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称肛腹诊。一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者。
检查结果按解剖部位先后顺序记录。
1.外阴 发育情况及婚、产类型。
2.阴道 是否通畅，黏膜颜色及皱襞是否平滑，分泌物量、色、性状、气味。
3.宫颈 大小，硬度，有无糜烂、裂伤、息肉、腺体囊肿，有无接触性出血、抬举痛。
4.子宫 位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等。
5.附件 左右两侧有无压痛、增厚、肿物。若扪及肿物，记录其位置、大小、硬度、活动度、边界，以及与子宫及盆壁的关系。
B 型超声检查有经腹部和经阴道两种。在妇科方面，可诊断子宫肌瘤、子宫腺肌病和腺肌瘤、盆腔炎，监测卵泡发育，鉴别卵巢肿瘤为囊性或实性，鉴别巨大卵巢囊肿与腹水、结核性腹膜炎与卵巢囊肿等。
彩色多普勒超声检查主要用于评估血管收缩期和舒张期的血流状态。可判断盆腹腔肿瘤边界及肿瘤血流分布；测定子宫动脉的血流指数（RI、 PI 和S / D）。
正常妊娠的受精卵着床时，即排卵后的第6 日受精卵滋养层形成时开始产生HCG，约1 日后能测到血浆HCG，以后每1.7 ～2日上升1 倍；在排卵后14 日约达100U/ L，妊娠8 ～10 周达峰值（10000 ～200000U/ L），以后迅速下降；在妊娠中晚期， HCG 仅为高峰时的10%。
诊断早期妊娠：血HCG 定量免疫测定＜3.1μg / L 时为妊娠阴性，血浓度＞25U/ L 为妊娠阳性。可用于早早孕诊断，迅速、简便、价廉。
目前应用广泛的早早孕诊断试纸方便、快捷。具体操作步骤：留被检妇女尿液（晨尿更佳），将带有试剂的早早孕诊断试纸条标有MAX 的一端插入尿液中，尿的液面不得越过MAX 线。1 ～5 分钟即可观察结果，10 分钟后结果无效。结果判断：仅在白色显示区上端呈现一条红色线为阴性；在白色显示区上下呈现两条红色线为阳性，提示妊娠。试纸反应线因标本中所含HCG 浓度多少可呈现出颜色深浅的变化。试纸条上端无红线出现，提示试纸失效或测试方法失败。此法可检出尿中HCG 最低量为25U/ L。
生殖道细胞学检查在采取标本前24 小时内应禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗或用药。取材用具必须清洁干燥。
（1） 宫颈细胞涂片 是筛查早期宫颈癌的重要方法，诊断阳性率可达85% ～95.4%。
1） 宫颈刮片：取材应在宫颈外口鳞柱上皮交接处，以宫颈外口为圆心，将木质铲形小刮板轻轻顺时针刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响检查结果，刮片与玻片呈45°均匀地涂于玻片上，用95% 乙醇固定。
2） 薄层液基细胞学技术：改用特制的刷子取材，拭净宫颈表面分泌物，将“细胞刷”置于宫颈管内，达宫颈外口上方10mm左右，在宫颈管内旋转360°后取出，立即固定或洗脱于保存液中。薄层液基细胞学制片，制作的单层细胞涂片效果清晰，使细胞均匀分布在玻片上，提高了发现鳞状上皮低度和高度病变的敏感度。可消除宫颈刮片检查的50%～60% 假阴性率。
世界卫生组织建议，凡是有过性生活的妇女，应该每年1 次宫颈细胞学检查；若连续3 次阴性，可延长间隔时间至每2 ～3 年。
（2） 人乳头瘤病毒检测 高危型人乳头瘤病毒（human papilloma virus， HPV） 感染是发生子宫颈癌的主要因素。持续高危型HPV 感染者，有可能发展为癌前病变和宫颈癌，在HPV 感染人群中，最终只有＜5% 可能进展为子宫颈癌。
高危型HPV 的检测方法很多，目前主要采用核酸杂交检测，也称杂交捕获方法（HCⅡ），可以检测与宫颈癌关系密切的13 种高危型HPV （16、 18、 31、 33、 35、 39、 45、51、 52、 56、 58、 59、 68 型）。其阴性预测值达98% 以上。
取材方法：取膀胱截石位，用窥器打开阴道暴露宫颈后，用采样器（特制毛刷） 伸入宫颈管内，同一方法旋转3 圈，停留10秒，取出采样器，放入盛有特制检测样的小瓶中供HPV DNA 检测。
1.巴氏分类法
巴氏Ⅰ级：正常。为正常的宫颈细胞涂片。
巴氏Ⅱ级：炎症。细胞核普遍增大，淡染或有双核，有时染色质稍多。细胞质可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡。
巴氏Ⅲ级：可疑癌。细胞质改变少，主要改变在细胞核。核增大，核型可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为“核异质”，或称“间变”细胞。细胞核与细胞质比例改变不大。
巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染，核型不规则，核染色质颗粒粗、分布不匀，细胞质少。但在涂片中癌细胞量较少。
巴氏Ⅴ级：癌。具有典型癌细胞的特征且量多。
2.TBS 分类法 1988 年美国国家癌症研究所（NCI） 制定了TBS （the Bethesda systerm） 诊断系统，国际癌症协会于1991 年对宫颈/ 阴道细胞学的报告正式采用TBS 分类法。
（1） 感染：如原虫、细菌、真菌、病毒。
（2） 反应性和修复性改变：包括细胞对炎症、损伤、放化疗、宫内节育器及萎缩性阴道炎、激素治疗等出现的反应或修复性改变。
（3） 鳞状上皮细胞异常： ①不典型鳞状细胞：包括不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞 （ ASCUS ） 和不典型鳞状细胞（ASC），不除外上皮内高度病变的不典型细胞（ ASC-H ）；②低度鳞状上皮内病变（ LSIL）：宫颈上皮内瘤变 （ CIN） Ⅰ级；③高度鳞状上皮内病变（HSIL）：包括鳞状上皮细胞中、重度不典型增生（ 即CINⅡ、CINⅢ） 和原位癌；④鳞状细胞癌：包括角化型鳞癌、非角化型鳞癌、小细胞型鳞癌。
（4） 腺上皮细胞改变： ①不典型腺上皮细胞（AGC）：包括宫颈管细胞AGC 和宫内膜细胞AGC；②腺原位癌（ AIS）；③腺癌：若可能，则判断来源为颈管、子宫内膜或子宫外。
（5） 不能分类的癌细胞。
（6） 其他恶性肿瘤。
（7） 激素水平的评估（阴道涂片）。
细胞学诊断为ASCUS、 LSIL、 HSIL 者，宫颈癌前病变（CIN） 及宫颈癌治疗后随访，均应做HPV 检测。
1.适应证 指导避孕与受孕；协助诊断妊娠、月经失调。
2.方法 早晨醒后用口表测体温，记录并绘成基础体温曲线图，以了解卵巢功能，有无排卵，排卵日期及卵巢黄体功能。“双相型体温”表示有排卵，正常黄体期不少于12 天，体温上升幅度不低于0.3 ～0.5℃ （图4- 1）。“单相型体温”表示无排卵（图4-2）。如果体温上升后持续3 周以上不下降并有闭经，多为妊娠可能。
图4-1 双相基础体温
图4-2 单相基础体温
女性内分泌系统激素主要包括垂体促性腺激素释放激素（GnRH）；垂体促卵泡激素（FSH） 和黄体生成激素（LH）；垂体泌乳素（PRL）；胎盘合体滋养细胞产生的绒毛膜促性腺激素（ HCG） 及胎盘泌乳素 （ HPL）；雌激素 （ E ），包括雌酮 （ E 1 ）、雌二醇（E 2 ） 和雌三醇（ E 3 ）；孕激素，包括孕酮（P） 及其代谢产物孕二醇、睾酮（T） 等。
1.原理 LHRH 对垂体促性腺激素有兴奋作用。给受试者注射外源性LHRH 后，在不同时相抽取血测定促性腺激素含量，以了解垂体功能。垂体功能良好，促性腺激素水平升高；垂体功能不良，则反应性差，促性腺激素水平不升高。
2.方法 上午8 时静脉注射LHRH 100μg （溶于0.9% 氯化钠溶液5mL 中），于注射前和注射后15 分钟、 30 分钟、 60 分钟和90 分钟分别取静脉血2mL，测定LH 值。
3.结果分析
（1） 正常反应 静注LHRH 后， LH 值比基值升高2 ～3 倍，高峰出现在15 ～30分钟。
（2） 活跃反应 高峰值比基值升高5 倍。
（3） 延迟反应 高峰出现时间迟于正常反应出现的时间。
（4） 无反应或低弱反应 注入GnRH 后LH 值无变动，一直处于低水平或稍有上升但不足2 倍。
4.临床意义
（1） 青春期延迟 GnRH 兴奋试验呈正常反应。
（2） 垂体功能减退 希恩综合征、垂体手术或放射治疗垂体组织遭到破坏， GnRH兴奋试验呈无反应或低弱反应。
（3） 下丘脑功能减退 可能出现延迟反应或正常反应。
（4） 卵巢功能不全 卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH 基值均＞30U/ L， GnRH 兴奋试验呈活跃反应。
（5） 多囊卵巢综合征 LH/ FSH 比值＞3， GnRH 兴奋试验呈现活跃反应。
氯米芬（clomiphene citrate） 是一种弱雌激素药物，可与内源性雌激素竞争雌激素受体，有抗雌激素作用，可刺激GnRH 及促性腺激素增多。用以评估闭经患者下丘脑—垂体—卵巢轴的功能，鉴别下丘脑和垂体病变。方法是从月经第5 天开始口服氯米芬50 ～100mg / d，共5 天。分别在服药第1、 3、5 天测血清FSH、 LH 值。在服用氯米芬第5天时，血FSH、 LH 升高， LH 可增加85%，FSH 增加50%，停药后FSH、 LH 水平下降。
下丘脑病变时，对GnRH 兴奋试验有反应，而对氯米芬试验无反应。
FSH 和LH 是腺垂体在下丘脑促性腺激素释放激素的控制下分泌的促性腺激素，两者均为糖蛋白，受下丘脑GnRH 和雌、孕激素的调节。育龄妇女的此类激素水平随月经周期而出现周期性变化。FSH 的生理作用主要是促进卵泡成熟及分泌雌激素。LH 的生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成，以促使黄体分泌孕激素和雌激素。
临床应用：
（1） FSH 及LH 水平低于正常值，提示闭经原因在垂体或下丘脑。LH 明显上升，病变在下丘脑。FSH 及LH 水平均高于正常，病变在卵巢。
（2） 测定LH 峰值，可以估计排卵时间及了解排卵情况，有助于不孕症的治疗。
（3） 测定LH/ FSH 比值，如LH/ FSH ＞3表明LH 呈高值， FSH 处于低水平，有助于诊断多囊卵巢综合征。
（4） 诊断性早熟，有助于区分真性和假性性早熟。真性性早熟由促性腺激素分泌增多引起， FSH 及LH 呈周期性变化。假性性早熟的FSH 及LH 水平较低，且无周期性变化。
PRL 是腺垂体催乳激素细胞分泌的一种多肽蛋白激素，受下丘脑催乳激素抑制激素（主要是多巴胺） 和催乳激素释放激素的双重调节。在人体内可能还存在其他一些刺激或抑制因子，如促甲状腺激素释放激素（TRH）、雌激素、 5- 羟色胺等对其均有促进作用。PRL 的分泌受睡眠、进食、哺乳、性交、应激等情况的影响，也可以受某些药物的影响，因此PRL 的测定水平与生物学作用不一定平行，测定时尽量避免上述因素的干扰。PRL 的主要功能是促进乳房发育及泌乳，与卵巢类固醇激素共同作用促进分娩前乳房导管及腺体发育。PRL 还参与机体的多种功能，特别是对生殖功能的调节。
临床应用：
（1） 闭经、不孕及月经失调者无论有无泌乳均应测PRL，以除外高催乳激素血症。
（2） 垂体肿瘤患者伴PRL 异常增高时，应考虑有垂体催乳激素瘤。
（3） PRL 水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激、药物作用（如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等） 因素等；PRL 水平降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症等。
育龄妇女体内雌激素主要由卵巢产生；孕妇体内雌激素主要由卵巢、胎盘产生，少量由肾上腺产生，可以从血、尿、羊水中测出。雌激素（ E） 分为雌酮（ E 1 ）、雌二醇（E 2 ） 及雌三醇（ E 3 ）。以雌二醇（ E 2 ） 活性最强，是卵巢产生的主要激素之一，对维持女性生殖功能及第二性征有重要作用。绝经后妇女的雌激素以雌酮（E 1 ） 为主，主要来自肾上腺皮质分泌的雄烯二酮，在外周经芳香化酶转化为雌酮。雌三醇（E 3 ） 是雌酮和雌二醇的降解产物。妊娠期间胎盘产生大量雌三醇（E 3 ），测血或尿中E 3 水平可反映胎儿胎盘功能状态。雌激素在肝脏灭活和代谢，通过肾脏由尿液排出。
临床应用：
（1） 判断闭经原因 ①激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑为子宫性闭经；②雌激素水平偏低，闭经原因可能为原发或继发性卵巢功能低下或受药物影响而抑制卵巢功能，也可见于下丘脑—垂体功能失调、高催乳激素血症等。
（2） 诊断无排卵 雌激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后子宫出血。
（3） 监测卵泡发育 应用药物诱导排卵时，要严密监测卵泡的发育，测定血中E 2 作为监测卵泡发育、成熟的指标之一，用以指导HCG 用药及确定取卵时间。
（4） 女性性早熟 临床多以8 岁以前出现第二性征发育诊断性早熟，血E 2 水平升高＞275pmol/ L 为诊断性早熟的激素指标之一。
（5） 其他 肝病或肾上腺皮质增生等可以影响雌激素的灭活、排泄或增加其生成和转化，从而导致雌激素水平的升高。
人体孕激素由卵巢、胎盘和肾上腺皮质产生，可以从血、尿中测出。正常月经周期中卵泡期血孕酮含量极低，排卵后孕酮水平迅速上升，在中期LH 峰后的第6 ～8 日血浓度达高峰，月经前4 日孕酮含量下降至卵泡期水平。妊娠时血清孕酮水平随孕期增加而稳定上升，早期主要来自卵巢黄体，妊娠中晚期则主要由胎盘分泌。
临床应用：
（1） 监测排卵 血孕酮＞15.6nmol/ L 提示有排卵，必要时需配合B 超观察，以防止黄素化未破裂综合征（LUFS）。
（2） 了解黄体功能 黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足；月经来潮4 ～5 日血孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。
（3） 观察胎盘功能 妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。
（4） 判断异位妊娠 异位妊娠时，孕酮水平较低，如孕酮水平 ＞ 78.0nmol/ L（25ng / mL），基本可除外异位妊娠。单次血清孕酮水平不大于15.6nmol/ L （5ng / mL），提示为死胎。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势，有流产的可能。
女性体内雄激素来自卵巢及肾上腺皮质。雄激素主要有睾酮、雄烯二酮。睾酮主要由卵巢和肾上腺分泌的雄烯二酮转化而来；雄烯二酮50% 来自卵巢， 50% 来自肾上腺皮质，其生物活性介于活性很强的睾酮和活性很弱的脱氢表雄酮之间。血清中的脱氢表雄酮主要由肾上腺皮质产生。绝经前，血清睾酮是卵巢雄激素来源的标志，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。
临床应用：
（1） 评价治疗效果：多囊卵巢综合征患者血清雄激素可能正常，也可能升高。若治疗前雄激素水平升高，治疗后下降，可作为评价疗效的指标之一。
（2） 肾上腺皮质增生或肿瘤、卵巢男性化肿瘤时，血清雄激素异常升高。
（3） 两性畸形的鉴别：男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常范围内；女性假两性畸形则在女性正常范围内。
（4） 应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物，用药期间有时需做雄激素测定。
合体滋养层细胞产生人绒毛膜促性腺激素（HCG），少数情况下肺、肾上腺及肝脏肿瘤也可产生HCG。近年发现血中HCG 的波动与LH 脉冲平行，在月经中期也有上升，提示HCG 由垂体分泌，因此临床分析应考虑垂体分泌HCG 的因素。
临床应用：
（1） 诊断早期妊娠 血HCG 定量免疫测定＜3.1μg / L 时为妊娠阴性，血浓度＞25U/ L 为妊娠阳性。可用于早早孕诊断，迅速、简便、价廉。
（2） 异位妊娠 血尿β-HCG 维持在低水平，间隔2 ～3 日测定无成倍上升，应怀疑异位妊娠。
（3） 滋养细胞肿瘤的诊断和监测
1） 葡萄胎和侵蚀性葡萄胎：血β-HCG浓度经常＞100kU/ L，且子宫达到或超过妊娠12 周大小， HCG 维持高水平不降，提示葡萄胎。在葡萄胎块清除后， HCG 应呈大幅度下降，且在清除后的16 周应为阴性；若下降缓慢或下降后又上升，或16 周仍未转阴者，排除宫腔内残留组织则可能为侵蚀性葡萄胎。
2） 绒毛膜癌： HCG 是绒毛膜癌诊断和活性滋养细胞监测唯一的实验室指标， HCG下降与治疗有效性一致，尿HCG ＜50U/ L 及血HCG ＜3.1μg / L，为阴性标准，治疗后临床症状消失。HCG 每周检查1 次，连续3 次阴性者视为近期治愈。
诊断性刮宫简称诊刮，是诊断宫腔疾病最常采用的方法。其目的是刮取子宫内膜和内膜病灶行活组织检查，做出病理学诊断。怀疑同时有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分别进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。
1.适应证
（1） 子宫异常出血或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎。
（2） 无排卵性功能失调性子宫出血或怀疑子宫性闭经，在月经周期后半期确切了解子宫内膜改变和子宫内膜结核。
（3） 不孕症行诊断性刮宫有助于了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变。
（4） 宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断，并有迅速止血效果。
2.禁忌证 滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性盆腔炎性疾病、急性严重全身性疾病。
3.方法 用专用小刮匙，以取到适量子宫内膜组织为标准。将刮匙送达宫底部，自上而下沿宫壁刮取，夹出组织，置于无菌纱布上。术毕，收集全部组织固定于10% 甲醛溶液中送病理检查。
如子宫出血时间较长，应全面刮宫并送检，不仅有助于诊断，还有止血效果。
一般不需麻醉。对宫颈内口较紧者，酌情给予镇痛剂、局部麻醉或静脉麻醉。
为区分子宫内膜癌及宫颈管癌，应做分段诊刮。
1.适应证 分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
2.禁忌证 滴虫、真菌或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎、急慢性盆腔炎。
3.方法 先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔而混淆诊断。用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置于纱布上，然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。刮出宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，送病理检查。若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。
1.不孕症或功能失调性子宫出血患者应选在月经前或月经来潮6 小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。
2.出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。有些疾病可能导致刮宫时大出血，术前应输液、配血，并做好开腹准备。哺乳期、绝经后及子宫患有恶性肿瘤者均应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。长期有阴道流血者宫腔内常有感染，刮宫能促使感染扩散，术前术后应给予抗生素，术中严格无菌操作。刮宫患者术后两周内禁性生活及盆浴，以防感染。
3.疑子宫内膜结核者，刮宫时要特别注意刮子宫两角部，因该部位阳性率较高。
4.术者在操作时唯恐不彻底，反复刮宫，不但伤及子宫内膜基底层，甚至刮出肌纤维组织，造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经，应注意避免。
输卵管通液术、子宫输卵管造影术检查目的是了解输卵管是否畅通，以及宫腔和输卵管腔的形态、输卵管的阻塞部位等。近年来随着内镜的临床应用，已普遍采用腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液检查和腹腔镜联合检查等方法。
1.适应证 疑有输卵管阻塞者，评估输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果。
2.方法 月经干净3 ～7 日，术前3 日禁性生活。
患者取膀胱截石位，双合诊了解子宫位置及大小，外阴、阴道常规消毒后铺无菌巾。放置阴道窥器充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。用Y 形管将宫颈导管与压力表、注射器相连；将注射器与宫颈导管相连，并使宫颈导管内充满，通入液为0.9%氯化钠注射液或抗生素溶液（庆大霉素8 万U、地塞米松5mg、透明质酸酶1500U、注射用水20mL，可加用0.5% 利多卡因2mL 减少输卵管痉挛）。排出空气，后沿宫腔方向将其置入宫颈管内，缓慢推注液体，压力不超过1600mmHg，观察推注时阻力大小、经宫颈注入的液体是否回流、患者下腹部是否疼痛等。若注入无阻力及外溢，患者无不适感，表示输卵管通畅；反之为阻塞。
术后2 周禁盆浴及性生活，酌情给予抗生素预防感染。
子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X 线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。该检查损伤小，能对输卵管阻塞做出较正确诊断，准确率达80%，且具有一定的治疗作用。
1.适应证 可了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位。可了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。内生殖器结核非活动期。
2.方法 造影时间以月经干净3 ～7 日为宜，术前3 日禁性生活。术前需做碘过敏试验。将造影剂充满宫颈导管，排出空气，沿宫腔方向将其置入宫颈管内，徐徐注入造影剂，在X 线透视下观察造影剂流经输卵管及宫腔情况并摄片。过去造影剂多采用40%碘化油，注入子宫后即摄片， 24 小时后再摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离造影剂。由于碘油吸收缓慢，目前已被泛影葡胺取代。
造影后2 周禁盆浴及性生活，可酌情给予抗生素预防感染。有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。
宫腔镜下经输卵管口插管通液检查或/和腹腔镜联合检查等方法，多用于不孕、不育，其中腹腔镜直视下输卵管通液检查准确率达90%～95%。
宫腔镜检查与治疗是将循环的液体膨宫介质正压注入宫腔，使宫腔膨胀，同时通过光导玻璃纤维束和柱状透镜将冷光源和宫腔镜导入宫腔内，直视下观察子宫颈管、子宫腔和输卵管开口，对其生理与病理情况进行检查和治疗。
（1） 异常子宫出血，或异常排液。
（2） 诊断宫腔畸形或宫腔粘连。
（3） 评估超声或子宫造影的异常结果。
（4） 宫腔内异物诊断：残留或嵌顿环、流产不全等。
（5） 原因不明的不孕。
（6） 复发性流产。
（7） 宫腔病变治疗后随访等。
（1） 子宫内膜息肉。
（2） 子宫黏膜下肌瘤。
（3） 宫腔粘连分离。
（4） 子宫内膜活检或切除。
（5） 子宫纵隔切除。
（6） 子宫腔内异物取出。
（7） 宫腔镜直视下输卵管插管治疗，如输卵管给药、疏通或黏堵。
（1） 绝对禁忌证
①生殖道感染急性期、生殖道结核未经治疗。
②发热期。
③近期（3 个月内） 有子宫穿孔史或子宫壁手术史者。
④妊娠期。
⑤宫颈恶性肿瘤。
⑥对膨宫液过敏。
⑦严重心、肝、肾疾病及其他不能胜任手术者。
（2） 相对禁忌证
①宫颈瘢痕，不能充分扩张者。
②宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。
4.并发症 损伤（子宫颈裂伤、子宫穿孔、泌尿道及肠管损伤等）、出血、过度水化综合征、心脑综合征、气体栓塞、盆腔感染、术后宫腔粘连、子宫内膜癌癌细胞播散等。
（1） 子宫内膜异位症 腹腔镜可观察盆腔、腹腔的子宫内膜异位病灶，对可疑病灶活检并行镜下分期，是诊断子宫内膜异位症的最佳方法。
（2） 盆腔肿块 了解腹盆腔肿块的部位、性质或取活检诊断，恶性肿瘤可以进行临床分期。
（3） 腹盆腔疼痛 不明原因急性、慢性腹痛和盆腔痛。
（4） 不孕或不育患者 可明确或排除盆腔疾病，判断输卵管通畅情况，明确输卵管阻塞部位，观察排卵状况，判断生殖器有无畸形。
（5） 计划生育并发症的诊断 包括寻找及取出异位节育环、确诊吸宫术或取环术导致的子宫穿孔或腹腔脏器损伤。
（6） 其他 查找腹水原因、不规则阴道流血原因，监护宫腔手术等。
（1） 输卵管手术 输卵管妊娠切开去除胚胎术、输卵管囊肿剥除术、病变输卵管切除术、输卵管吻合术、输卵管疏通术、输卵管绝育术等。
（2） 卵巢手术 卵巢良性肿瘤剥除术或卵巢切除术或附件切除术、不孕不育患者多囊卵巢打孔术和卵巢粘连分离术、卵巢脓肿切开引流术或卵巢切除术等。
（3） 子宫手术
1） 子宫肌瘤或/ 和腺肌病：行肌瘤或/和腺肌切除术、子宫切除术等。
2） 子宫及阴道穹窿脱垂：腹腔镜下子宫悬吊术、阴道穹窿悬吊术。
3） 子宫恶性肿瘤：广泛性子宫切除术、盆腔和（或） 腹腔淋巴结切除术。
（4） 其他手术 盆腔子宫内膜异位症行病灶电凝或切除、分离粘连、盆腔脓肿引流等。
（1） 绝对禁忌证
①严重心、肝、肺、脑、肾功能不全。
②腹腔内广泛粘连。
③凝血功能障碍未纠正。
④大的腹壁疝或横膈疝。
⑤弥漫性腹膜炎。
⑥腹腔内活动性大出血等。
（2） 相对禁忌证
①既往有下腹部手术史或腹膜炎病史。
②过度肥胖或过度消瘦。
③盆腔肿块过大，超过脐水平。
④妊娠＞16 周。
（1） CO 2 气体介质引起的并发症 皮下气肿、腹膜外气肿、气胸和纵隔气肿、气体栓塞、高碳酸血症、膈肌抬高增加呼吸道阻力、刺激膈神经引起术后肩痛等。
（2） 心血管并发症 高碳酸血症使体内儿茶酚胺释放，引起心律不齐，甚至心搏骤停。
（3） 出血损伤 腹壁血管、腹膜后大血管和盆腹腔器官血管引起出血，严重者可因短时间内大量出血而危及生命。
（4） 脏器损伤 主要指与内生殖器官邻近脏器损伤，如膀胱、输尿管及肠管损伤，多因周围组织粘连导致解剖结构异常、电器械使用不当或手术操作不熟练等所致。
（5） 其他并发症 感染、切口疝等。