下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
1. 与病变无关的成分
指样本采集的过程中掺杂到样本内的成分。
皮肤——鳞状上皮细胞或组织碎片；皮下组织——脂肪、骨骼肌、软骨等；器官的间质——如肺、肝脏等器官的间质成分。
2. 血液
操作过程出血或血性浆膜腔积液。
3. 浆膜腔细胞
包括：炎性细胞，如中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞等；间皮细胞；浆膜腔原发性肿瘤细胞。
4. 外源性细胞
主要有转移性肿瘤细胞；空腔脏器穿孔（hollow viscus perforation）所带入浆膜腔的细胞。
见图9-1～9-12。
图9-1 良性间皮细胞（中倍、液基、巴氏染色）
胸水，注意箭头所指的间皮细胞近核胞质深染及外周胞质浅染透亮。
图9-2 良性间皮细胞（中倍、液基、巴氏染色）
腹水，注意箭头所指的反应性间皮细胞的多核现象。
图9-3 良性间皮细胞（高倍、液基、巴氏染色）
胸水，细胞形态大小规则，核居中，核膜光滑，胞质深染，为良性间皮细胞。
图9-4 良性间皮细胞（高倍、液基、巴氏染色）
胸水，间皮细胞的反应性改变，可见核分裂现象（红箭头）及细胞之间特征性的“开窗”现象（蓝箭头）。“开窗”现象是间皮细胞的特征之一。
图9-5 良性间皮细胞（高倍、液基、巴氏染色）
胸水，细胞呈片状或团状分布，核居中，胞质近核处深染，远核处浅染。
图9-6 良性间皮细胞（高倍、液基、巴氏染色）
胸水，平铺成片的间皮细胞，核形态一致。
图9-7 良性间皮细胞（高倍、液基、巴氏染色）
胸水，大多数反应性间皮细胞可呈单个分布，但有时也可紧密成团或呈乳头状结构，很容易与恶性肿瘤细胞混淆。间皮细胞的形态特点有助于两者的鉴别。
图9-8 良性间皮细胞（高倍、液基、巴氏染色）
腹水，良性的球团状细胞，避免过度诊断为肿瘤细胞。
图9-9 良性间皮细胞（高倍、液基、巴氏染色）
腹水，此胶原球是以胶原为核心，外周包绕了间皮细胞，中央也包裹了一些间皮细胞。常见于腹腔冲洗液中，也可见于良性的间皮细胞增生以及间皮瘤，但极少见于腺癌的浆膜腔液中。为良性球团状细胞，避免误判读为腺癌。
图9-10 良性间皮细胞（中倍、液基、巴氏染色）
腹腔冲洗液，细胞排列十分规则，呈蜂窝状，片状及重叠的三维立体结构。
图9-11 良性间皮细胞（高倍、液基、巴氏染色）
腹腔冲洗液，细胞核异型性较小，核膜光滑，染色质均匀，核仁小，规则排列。插图是所谓的“纤毛丛”（箭头），它们不是细胞，而是有纤毛的无核细胞碎片，可能是女性苗勒管上皮细胞的生理性脱落。
图9-12 良性间皮细胞（高倍、液基、巴氏染色）
胸水，细胞紧密相连，胞核增大，染色质粗糙，分布均匀，核仁突出，核质比增加。有时这些反应性改变很难与恶性肿瘤细胞相区别。
1. 正常间皮细胞
浆膜腔液中最重要的成分之一是间皮细胞，常见单个散在或松散平铺成片，有时也可聚成小的细胞团。在超微结构上，间皮细胞因胞质中有桥粒和中间丝（似鳞状上皮细胞），以及具有细而长的微绒毛而有别于转移性肿瘤细胞。识别间皮细胞的几个重要特征：①微绒毛的结构使间皮细胞胞质边界模糊，单个细胞呈现“光环”（或称为“花边”、“围裙”）样表现；②在两个或多个细胞之间的“开窗”现象（相邻细胞的交界处存在空隙）；③间皮细胞的中间丝聚集于细胞质的中间部分，使得近核周的胞质深染，近胞体外缘的胞质浅染。此外，胞质丰富并有空泡，呈碱性深染。间皮细胞的核通常居中或轻度偏位，圆形或卵圆形，可有多核细胞，可见红染的小核仁，核膜光滑，染色质分布均匀呈颗粒状。
2. 反应性间皮细胞
细胞形态特征：除了具有正常间皮的一些特点外，反应性间皮较正常间皮大，多为圆形或卵圆形，偶尔也可呈不规则形。胞核增大，居中或偏位，染色质不规则、粗大而浓染，可见突出的嗜酸性核仁、核分裂象；胞质可多可少，嗜碱深染，常较均匀，偶见空泡；尚可有多核细胞。反应性间皮细胞聚集成团时外观可呈球形或扇形，具光滑的轮廓，也可见“开窗”现象。
浆膜腔积液的形成总是因某种病理过程所致（如：肺梗死、炎性、化疗或放疗等），任何一种病理性因素均可引起间皮细胞不同程度的反应性改变，表现为增生、双核或多核，核增大，核质比高，染色质粗、浓染，还可见核分裂，有时这种反应性改变可使间皮细胞外观酷似恶性细胞，易导致假阳性诊断，应注意鉴别。
有的间皮细胞胞质空泡样，与组织细胞难以区分，好在二者均非恶性细胞，无须刻意鉴别。偶尔还能见到间皮细胞胞质中含单个变性空泡，酷似“印戒细胞”，则必须加以鉴别。注意：间皮细胞胞质的空泡是细胞变性后产生的；而真正的印戒样腺癌细胞的“空泡”由黏液构成，胞核被挤到细胞边缘呈月牙状。
反应性间皮偶尔也可出现假乳头状结构，酷似恶性肿瘤，判读时应谨慎。一般而言，在良性浆膜腔液中极少出现大量的聚集成团的间皮细胞，若出现大量上皮样细胞团时应高度怀疑恶性肿瘤。鉴别困难时可借助免疫组织化学染色。
3. 浆膜腔冲洗液（washing fluid of serous cavity）中的间皮细胞
最常见于妇科手术中的腹腔冲洗液，主要用于对妇科恶性肿瘤（卵巢及子宫内膜）的分级，发现潜在的恶性肿瘤，评估对治疗的反应，以及对非妇科恶性肿瘤（如胰腺及消化道）的分级。腹腔冲洗液是用生理盐水冲洗盆腔及凹陷处之后的回收液。冲洗液与积液的不同在于，冲洗液中的间皮细胞是因为机械力的作用而剥脱的，因而可见到大量成片的间皮细胞，呈蜂窝状排列或折叠为三维立体结构等，其细胞形态的不典型性表现与前述反应性间皮相似，核膜光滑、核染色质分布均匀呈细颗粒状等良性特征有助于与恶性细胞鉴别。
4. 确认间皮细胞的方法
（1）免疫组织化学染色：CK7、Vimentin阳性，EMA弱阳性；CR（Calretinin）、CK5/6、WT-1、D2-40阳性；CEA、MOC-31、Ber-EP4、CD15（Leu-M1）阴性。
（2）电镜：电镜检查可见胞质内具有桥粒（desmosomes）、核周张力丝（perinuclear tonofilament）及细长的微绒毛（long slender microvilli）等结构。
1. 中性粒细胞（neutrophils）
以中性粒细胞为主的积液提示急性炎性反应，包括感染性和非感染性的。
2. 嗜酸性粒细胞（eosinophils）
积液中嗜酸性粒细胞计数大于10%时可称为嗜酸性粒细胞增多，可见于肺炎、肺梗死、肿瘤、变态反应及寄生虫感染等。
3. 巨噬细胞（macrophages）
巨噬细胞是积液中的常见成分，其大小与间皮细胞相似，因此有可能将巨噬细胞误认为是间皮细胞。鉴别：巨噬细胞核偏位，呈肾形；胞质浅染，有空泡，含吞噬体；多为单核，而少见多核巨噬细胞。图9-13为多核巨噬细胞。
图9-13 多核巨噬细胞（高倍、液基、巴氏染色）
腹腔冲洗液，多核巨噬细胞为良性成分。
4. 淋巴细胞（lymphocytes）
是积液中的常见成分，为炎症反应性的细胞。鉴别：白血病或淋巴瘤的异型淋巴细胞。
1. 充血性心衰（congestive heart failure）积液
充血性心衰时的浆膜腔积液以漏出液为主，表现为大量中性粒细胞、淋巴细胞及退变的巨噬细胞，间皮细胞常呈片状及团状。
2. 肺梗死（pulmonary infact）积液
肺梗死时的浆膜腔积液以渗出液为主，含有成片、成团的反应性或增生性间皮细胞，还可见奇形怪状的巨噬细胞、吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。
3. 特发性嗜酸性积液（idiopathic eosinophilic effusion）
特发性嗜酸性积液为渗出液，含丰富的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞，少量间皮、巨噬细胞或浆细胞。
4. 肝硬化腹水（cirrhosis of the liver）
肝硬化腹水常为漏出液，含少量巨噬细胞及间皮，无炎性成分；并发腹膜炎时则为渗出液。
5. 子宫内膜异位症（endometriosis）积液（图9-14～9-16）
图9-14 输卵管子宫内膜异位（高倍、液基、巴氏染色）
腹腔冲洗液，细胞紧密排列呈乳头状结构。妊娠时这些细胞十分活跃而表现出明显的异型性。
图9-15 输卵管子宫内膜异位（高倍、液基、巴氏染色）
腹腔冲洗液，细胞形态大小规则一致，胞质少，核质比较高，核膜光滑，核染色质细而均匀，核仁不明显，有时容易误诊为恶性肿瘤。
图9-16 输卵管子宫内膜异位（高倍、液基、巴氏染色）
腹腔冲洗液，它最具特征性的形态是紧密聚集的细胞排列成乳头状，细胞多为单层排列，极少见单个细胞。
浆膜腔子宫内膜异位症时可产生血性积液，为渗出液。涂片可见子宫内膜细胞、吞噬含血铁黄素的巨噬细胞。在女性腹腔冲洗液样本中，最具特征性的子宫内膜细胞形态：细胞紧密聚集成乳头状结构，多为单层排列，极少见单个细胞散在；细胞形态规则、大小一致，胞质少而碱染，核质比大；核偏位，圆形或卵圆形，核膜光滑，染色质细而均匀，核仁不明显；常见细胞围绕着砂粒体而容易被误判为恶性肿瘤。妊娠时这些细胞十分活跃而表现出明显的异型性，特别值得警惕。
图9-17～9-19为肠内容物污染图片。
图9-17 肠内容物污染——细菌及真菌（高倍、液基、巴氏染色）
腹水，因肠内容物进入腹腔而致的细菌及真菌（红箭头）。
图9-18 肠内容物污染——植物纤维（中倍、液基、巴氏染色）
腹水，箭头所指的块状物为植物纤维，肠内容物进入腹腔所致。
图9-19 肠内容物污染——动物纤维（高倍、液基、巴氏染色）
腹水，箭头所指的块状物为动物纤维，肠内容物进入腹腔所致。