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呼吸道的转移性恶性肿瘤（metastatic malignancy）较其原发肿瘤更常见，最常见的转移来自胃肠道、乳腺及其他肺外器官的癌肿。肉瘤及恶性黑色素瘤也是最常转移到呼吸道的肿瘤。
与原发肿瘤相比，脱落细胞学诊断转移瘤较困难，比如痰样本，因为转移瘤的细胞很少自发脱落到痰液中。此外，来自于口腔、食管的肿瘤可以侵入肺而成为肺的转移瘤，但是其转移灶的癌细胞却不一定能在呼吸道脱落样本中出现，而痰样本中查到的往往也只是其原发灶的癌细胞。
转移瘤的细胞学样本通常都具有原发瘤的基本形态特征，不过与原发瘤相比，转移瘤的背景较干净，且常无肿瘤间质成分，请参阅相关图示。有时仅依细胞形态很难区别原发性肺癌还是转移性肺癌，应结合影像学（如双侧肺的多结节性病变可能提示转移瘤）及临床病史判断病情，若细胞形态像转移瘤，则可提示转移瘤可能。
图8-87，8-88为肾细胞癌肺转移；图8-89～8-91为甲状腺乳头癌肺转移；图8-92，8-93为梭形细胞肿瘤肺转移；图8-94～8-97为平滑肌肉瘤肺转移。
图8-87 肾细胞癌肺转移（高倍、涂片、巴氏染色）
痰样本，泡沫样胞质与组织细胞相似，但核明显异型，核仁大而不规则。临床病史及组织病理证实为肾细胞癌转移。
图8-88 肾细胞癌肺转移（高倍、涂片、巴氏染色）
痰样本，同上病例，核明显异型，核仁大而不规则。
图8-89 甲状腺乳头状癌肺转移（低倍、液基、巴氏染色）
支气管刷取样本，低倍见乳头状结构。
图8-90 甲状腺乳头状癌肺转移（高倍、液基、巴氏染色）
支气管刷取样本，细胞排列呈乳头状，根据毛玻璃样核、核仁（黄箭头）、核沟（红箭头）及核内包涵体（蓝箭头）的特征，结合临床资料，提示为甲状腺乳头状癌转移。
图8-91 甲状腺乳头状癌肺转移（高倍、涂片、巴氏染色）
支气管刷取样本，注意核内假包涵体（箭头）。肺的支气管肺泡癌也可有核内包涵体。此病例结合临床资料，提示为甲状腺乳头状癌转移。
图8-92 梭形细胞肿瘤肺转移（中倍、涂片、巴氏染色）
痰样本，肿瘤细胞十分丰富，细胞多为梭形，排列紊乱，形状大小不一，明显异型。
图8-93 梭形细胞肿瘤肺转移（高倍、涂片、巴氏染色）
痰样本，细胞明显异型，边界不清。胞核圆形、卵圆形及梭形，核膜不规则。核染色质粗大分布不均，可见核内空泡（箭头）。
图8-94 平滑肌肉瘤肺转移（中倍、液基、巴氏染色）
痰样本，大量杆状、梭形的恶性细胞，结合临床及组织病理诊断为平滑肌肉瘤。
图8-95 平滑肌肉瘤肺转移（高倍、液基、巴氏染色）
痰样本，展示细胞核的明显恶性特征。
图8-96 平滑肌肉瘤肺转移（高倍、液基、巴氏染色）
痰样本，图示大而多形的梭形细胞核，恶性特征明显。
图8-97 平滑肌肉瘤肺转移（高倍、细胞包埋、HE染色）
大而多形的梭形细胞，胞质红染，核呈“雪茄”状，可见病理核分裂象。
图8-98～8-102为临床病例及细胞学诊断。
图8-98 病例一 支气管肺泡灌洗液（高倍、液基、巴氏染色）
男性，45岁。咳嗽，气促，一年前行右侧肺移植术。细胞学诊断：疱疹病毒（HSV）致细胞改变。
图8-99 病例二 支气管刷取样本（高倍、液基、巴氏染色）
女性，50岁。咳嗽2周以上，胸片示结节性病灶。图中见上方聚集的圆形物为口腔污染物植物细胞（红箭头），以及左下方具有刷状缘及纤毛的良性支气管柱状上皮细胞（黄箭头）。细胞学诊断：未见恶性肿瘤细胞。
图8-100 病例三 支气管刷取样本（高倍、液基、巴氏染色）
男性，55岁。肺包块，有吸烟史及肝癌史。黄箭头指示良性支气管柱状上皮细胞，红箭头指示恶性肿瘤细胞。细胞学诊断：腺癌。
图8-101 病例四 支气管冲洗样本（高倍、液基、巴氏染色）
男性，64岁。肺包块，咳嗽。细胞明显异型，从形态上无法区别恶性肿瘤细胞的分化与来源。细胞学诊断：非小细胞癌。
图8-102 病例五 支气管肺泡灌洗液（高倍、涂片、Diff-Quick染色）
男性，42岁。咳嗽，肺移植术后3个月。细胞学诊断：未见恶性肿瘤细胞，查见细菌（箭头）。
诊断误区及注意事项：
（1）对不同样本的特异性及敏感性要有客观的认识。
（2）肿瘤细胞在不同样本中可存在形态差异，例如痰样本中的细胞具有多变性。
（3）注意良性反应性改变的细胞与恶性肿瘤细胞的区别，特别注意临床病史，认真辨别由取样或治疗引起的反应性改变，例如微生物感染、刷检及使用呼吸机等均可引起酷似恶性的反应性改变。
（4）注意区别良性细胞与肿瘤细胞的相似形态，例如储备细胞增生与小细胞癌的区别、噬脂细胞与黏液腺癌的区别。
（5）对那些不具备明确诊断特征的样本或细胞量不足的样本均不应给予肯定的诊断结论。
（6）注意避免因取样、固定、制片等所致的人为形态学假象造成判断失误。
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注：DQ染色为Diff-Quick染色；低倍，＜20×；中倍，20×；高倍，＞20×。