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上皮细胞受刺激后发生的改变有时易被误认为是肿瘤性改变，而导致假阳性报告，需引起注意。较常见的刺激原因包括吸烟、感染、放疗以及支气管镜检查等。若刺激的原因持续，最终可导致细胞的增生、修复。
细胞的刺激性改变表现：核增大、核质比增加、染色质增粗、核仁明显增加，有时酷似恶性，但细胞间连接方式以及上皮细胞的纤毛可提示良性。（图8-27～8-32）
图8-27 Creola体（高倍、液基、巴氏染色）
支气管冲洗液，细胞紧密相拥、排列成团，核质比高，酷似腺癌，但可见刷状缘及纤毛（箭头）可判读为良性，是支气管上皮细胞对慢性刺激的反应性改变。
图8-28 支气管上皮细胞反应性改变（高倍、液基、巴氏染色）
支气管冲洗液，细胞核增大，染色质轻度加深，但均匀分布。细胞刷状缘及纤毛的存在可判读为良性反应性改变（箭头）。
图8-29 支气管上皮细胞反应性改变（高倍、液基、巴氏染色）
支气管肺泡灌洗液，箭头所指为纤毛。
图8-30 支气管上皮细胞反应性改变（高倍、液基、巴氏染色）
支气管刷取样本，细胞片状排列，有极性，核增大且异型性明显，十分酷似恶性肿瘤细胞，此为肺肾综合征患者的样本，结合临床病史避免过度诊断。
图8-31 支气管上皮细胞反应性改变（高倍、液基、巴氏染色）
支气管刷取样本，与图8-30为同一病例，胞核明显异型，细胞形态与宫颈细胞学中修复性改变相似，核质比较低，要避免过度诊断。特殊临床病史在细胞学的判读中十分重要。
图8-32 支气管上皮细胞反应性改变（高倍、液基、巴氏染色）
支气管刷取样本，反应性改变，细胞轻度异型。箭头所指为细胞刷状缘及纤毛。
图8-33，8-34为放疗引起的改变。
图8-33 放疗引起的改变（高倍、涂片、巴氏染色）
痰样本，细胞有一定的异型性，核质比不高，结合临床放疗病史，应十分慎重判读。
图8-34 放疗引起的改变（中倍、涂片、巴氏染色）
痰样本，胞质明显空泡变性，酷似腺癌，结合临床放疗病史，为良性改变。判读应十分谨慎，以避免过度诊断为恶性肿瘤。
1. 乳头状增生（papillary hyperplasia，creola bodies）
乳头状增生是支气管上皮细胞对慢性刺激的反应性改变。慢性刺激因素包括：哮喘，支气管扩张症，慢性支气管炎等。
细胞形态特征：上皮细胞形成紧密的乳头状排列，可见核增大，明显的核仁，其表现酷似腺癌细胞。但成团细胞的外周常可见到有纤毛的柱状上皮，且细胞之间的联系密切，仔细观察细胞核并无明显的恶性特征，这些均有别于恶性细胞。
2. 储备细胞增生（reserve cell hyperplasia）（图8-35）
图8-35 储备细胞增生（高倍、涂片、巴氏染色）
支气管刷检样本，上皮细胞紧密排列，呈片状排列十分规则，并且细胞的形态大小一致，此为良性的储备细胞增生，注意避免误认为是小细胞癌。
储备细胞的增生是一种对急、慢性刺激的反应。常见于支气管刷检及支气管灌洗的样本中。
细胞形态特点：上皮细胞紧密相拥呈片状排列，形态大小一致，核圆形，但染色质增粗，胞质较少，有时易与小细胞未分化癌或类癌等相混淆，造成误诊。注意：成团细胞边缘的纤毛是鉴别良恶性的关键。
3. 鳞状化生（squamous metaplasia）（图8-36）
图8-36 鳞状上皮化生（中倍、液基、巴氏染色）
支气管冲洗液，片状的鳞状上皮细胞，排列有序，形态较单一，核轻度增大、核质比稍增加、核染色质加深，为鳞状上皮化生，是良性改变，避免过度诊断为鳞状细胞癌。
鳞状化生是上皮细胞对长期慢性刺激的一种防御性反应，因其变化与肺的鳞状细胞癌发生有关，若镜检见鳞状上皮化生时须写入细胞学报告中。
细胞形态特征：成熟或未成熟的鳞状上皮细胞，核增大，染色加深，核质比增高。注意与恶性细胞相区别，避免假阳性报告。鉴别要点：鳞化细胞常较小，呈较规则的片状排列，染色质细颗粒状，分布均匀。
图8-37～8-39为鳞状细胞过度角化。
图8-37 鳞状细胞过度角化（中倍、涂片、巴氏染色）
支气管冲洗液，胞质过度角化，核染色质不同程度增加，核质比轻度增高，但细胞异型性程度还不足以诊断为癌，为良性改变。仅见到非典型性角化鳞状细胞时，诊断鳞状细胞癌一定要小心，避免过度诊断。
图8-38 鳞状细胞过度角化（低倍、涂片、巴氏染色）
痰样本，细胞呈片状排列，核染色质不同程度增加，核质比轻度增高，为鳞状细胞的过度角化。
图8-39 鳞状细胞过度角化（高倍、涂片、巴氏染色）
痰样本，鳞状细胞核质比正常，核染色质仅有轻度增加，分布均匀，为良性反应。
炎症反应可引起上皮细胞发生一些形态改变，包括：核固缩、核分裂及胞质角化程度增加，要注意别误诊为鳞癌细胞。
1. 急性炎性改变
呼吸系统的急性炎症包括肺炎、肺脓肿、支气管炎等。肉眼观样本常呈黄绿色。镜下：大量的中性粒细胞，伴有部分坏死组织，较少的呼吸道上皮及巨噬细胞。急性炎症的感染因子可以是微生物，例如细菌、病毒、真菌，或寄生虫，也可以是非生物性的，例如化学性致病因子。注意：有炎症反应并不等于就能排除肿瘤的可能，有时脓性渗出的外观可能掩饰了恶性细胞的存在，致读片困难或肿瘤漏诊。
2. 慢性炎性改变
可见淋巴细胞、单核细胞及浆细胞浸润。肉芽肿性炎症（granulomatous inflammation）属慢性炎症中的一种，其细胞形态特点包括：多核巨细胞、淋巴细胞及类上皮细胞聚积形成结节性病变，有时结节中央为坏死物质，如：结核结节中央可见干酪样坏死。
图8-40为肺泡蛋白沉积症，图8-41，8-42为亚急性炎症。
图8-40 肺泡蛋白沉积症（低倍、涂片、巴氏染色）
支气管肺泡灌洗液，图中完整的细胞很少，由透明物、泡沫样物、无定型碎片等组成颗粒样的坏死背景。低倍镜下易与卡氏肺囊虫病时的细胞病理形态混淆。某些病例需要观察高倍镜或做GMS染色来进行鉴别诊断。
图8-41 亚急性炎症（低倍、细胞离心制片、DQ染色）支气管肺泡灌洗液，DQ染色背景中大量的中性白细胞及淋巴细胞形成亚急性炎症。
图8-42 亚急性炎症（低倍、细胞离心制片、巴氏染色）
支气管肺泡灌洗液，多核巨细胞、淋巴细胞及肺巨噬细胞构成的亚急性炎症背景。