第一节
样本种类及收集技术

一、呼吸系统细胞学样本种类

1. 痰液（sputum）

痰液的成分：黏液、呼吸道下段的上皮细胞，以及来自口腔及呼吸道上段的分泌物。

样本的合格性：含有一定数量的肺巨噬细胞（pulmonary macrophages），即碳沉积巨噬细胞（carbon-laden macrophages）的样本为合格样本，表示用力咳嗽后得到的深部痰。

样本的收集：患者晨起清洁口腔后用力咳嗽，将咳出的痰液收集在干净的容器内，立即送细胞室。

痰液细胞学检查的优点：样本易得，不容易变性（痰中黏液可防止细胞变性）。缺点：易受来自口腔及上呼吸道成分的污染，可造成制片及读片的困难，对肿瘤不能做出定位诊断。

痰样本的保存：若样本不能当天处理，可加50%～70%乙醇保存，该液对细胞的保存效果较好。处理样本时，须充分振荡，使黏液溶解。

2. 经支气管内镜（bronchoscopes）采集的样本

支气管内镜可以在直视下采集病变部位的样本，其方法包括支气管刷检、支气管灌洗、支气管肺泡灌洗以及支气管内镜下的细针穿刺。此类方法的优点：取样质量较好，较少污染，有助于确定病变部位，且可以观察到较小的支气管病变。缺点：技术要求较高，要求有特殊训练的专业人员操作，一般需安排在手术室内完成，病人有不适感且需要一定的费用。

（1）支气管刷取样本（bronchial brush）：对可疑病变部位直接刷检，可将刷毛上的细胞直接涂片，还可将刷子置于生理盐水或其他保存液内，进一步处理后涂片，以获取更多细胞。注意：刷检也是一种机械性刺激，因而细胞会出现一些反应性的形态学改变，要避免过度诊断。

（2）支气管冲洗液（bronchial wash）：用生理盐水轻轻地冲洗支气管表面，回抽的冲洗液内可含有较多的脱落细胞，可离心后取沉渣直接涂片或进行液基制片。

（3）支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage，BAL）：用生理盐水灌洗肺泡后收集到的样本，若被上呼吸道的鳞状上皮细胞污染则视为不合格样本，此方法主要用于检测肺的间质性疾病及判断使用免疫抑制剂的患者（如肺移植术后）是否存在机会性感染。

各取样方法优缺点比较见表8-1。