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宫颈细胞学涂片最常见的恶性肿瘤是鳞癌（＞95%），其次是腺癌。宫颈细胞学涂片的主要目的是筛查鳞癌及其癌前病变。腺癌的诊断准确率虽不很高，但仍是宫颈细胞学涂片检查的主要内容之一。除原发性鳞癌和腺癌以外，宫颈细胞学涂片还可见到一些罕见的原发性肿瘤。
1. 小细胞神经内分泌癌（small cell neuroendocrine carcinoma）（图6-1～6-5）
图6-1 小细胞未分化癌（中倍、涂片、巴氏染色）
癌细胞拥挤镶嵌，染色质细颗粒状，胞质较少，核质比明显增高。免疫组化染色证实为小细胞未分化癌。
图6-2 小细胞未分化癌（高倍、涂片、巴氏染色）
癌细胞较小，胞核拥挤，核质比增高，胞质少而不清。背景可见肿瘤素质。
图6-3 小细胞未分化癌（高倍、涂片、巴氏染色）
癌细胞拥挤镶嵌成群排列，胞核增大而异型性明显，核仁不明显，胞质极少，肿瘤素质可见。
图6-4 神经内分泌癌（高倍、涂片、巴氏染色）
癌细胞镶嵌状紧密排列，核仁不很清晰，高核质比，免疫组化染色证实为神经内分泌癌。
图6-5 神经内分泌癌（高倍、涂片、巴氏染色）
注意观察染色质的特征性表现：细颗粒、点彩状、胡椒盐样。
小细胞神经内分泌癌虽占宫颈癌很少的一部分，但因其高度侵袭性以及临床治疗方法与其他肿瘤不同，所以正确诊断十分重要。
癌细胞形态特征：单个散在或成群拥挤镶嵌排列，癌细胞较小，圆形卵圆形或不规则形。细胞核增大而异型性明显，核仁不明显或缺乏，染色质细颗粒状，胞质极少，核质比高，核分裂象和凋亡小体（apoptotic body）常见，有时可见细胞“人为挤压”现象，特别是在传统涂片十分明显，常见肿瘤素质。
鉴别诊断：低分化小细胞鳞癌（胞质多而稠密，细胞界限清晰，染色质粗糙，核仁更明显）；低分化腺癌（多形性，染色质粗糙，核仁明显，柱状或黏液分泌提示腺细胞分化）；低分化子宫内膜间质肉瘤以及淋巴瘤（很难鉴别，免疫组化会对诊断有所帮助）。区别的关键：小细胞神经内分泌癌由具有特征性的恶性小细胞组成，无或极少见鳞样分化或腺样分化，免疫组化染色有助于明确诊断。
2. 肉瘤（sarcoma）（图6-6～6-7）
图6-6 平滑肌肉瘤（高倍、液基、巴氏染色）
肉瘤细胞梭形，松散排列，明显的恶性特征，不规则而突出的核仁。组织学证实为平滑肌肉瘤。
图6-7 平滑肌肉瘤（高倍、液基、巴氏染色）
肉瘤细胞恶性特征明显，核仁显著，边界不清晰，并见肿瘤素质，组织学诊断为平滑肌肉瘤。
肉瘤在女性生殖道很少见，较常发生于子宫体部。肉瘤包括平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、横纹肌肉瘤和纤维肉瘤等，其中平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤约占子宫肉瘤的90%。很容易识别其为恶性肿瘤，但不容易分类。肉瘤起源于间质，肿瘤细胞片状剥落，所以在巴氏涂片中常可见肿瘤素质。
平滑肌肉瘤形态特征：大部分肉瘤细胞单个散在分布，多为梭形，有时为上皮样。明显的胞核异型性，核膜不规则，染色质粗糙，核仁明显。透亮或细纤维状的胞质，胞质界限不清，栅栏状，肿瘤素质常见。有时为未分化的、多形的甚而奇异形细胞，还可混合上皮细胞成分。
高度恶性子宫内膜间质肉瘤形态特征：肉瘤细胞小到中等，狭长，核质比高，胞质稀少，核分裂象和肿瘤素质易见。如果出现很多轻度非典型性的间质细胞，提示为低度恶性子宫内膜间质肉瘤，实际工作中非常罕见。
3. 恶性中胚叶混合性肿瘤〔mixed mesodermal（mullerian）tumour，MMMT〕（图6-8～6-11）
图6-8 恶性中胚叶混合性肿瘤（MMMT）
（高倍、涂片、巴氏染色）
成团的上皮样大细胞，细胞异型性明显，胞核圆而多形，核仁可见。组织学证实为MMMT。
图6-9 恶性中胚叶混合性肿瘤（MMMT）
（高倍、涂片、巴氏染色）
梭形肿瘤细胞异型性明显，代表MMMT肉瘤细胞成分。
图6-10 恶性中胚叶混合性肿瘤（MMMT）（高倍、涂片、巴氏染色）
图6-9同一病例的不同视野，肿瘤细胞异型性明显，核仁清晰可见。
图6-11 恶性中胚叶混合性肿瘤（MMMT）（高倍、液基、巴氏染色）
圆形上皮样细胞与梭形细胞混杂排列，异型性明显，粗颗粒状染色质，高核质比。
MMMT也称为癌肉瘤（carcinosarcoma）是一种少见的化生性上皮性恶性肿瘤，并具有高度侵袭性。发生于卵巢、输卵管、子宫颈，子宫内膜最常见。肿瘤具有双向分化特性，即由恶性上皮性（腺癌）和间叶性（肉瘤）成分组成。新近研究表明，MMMT是具有梭形细胞或肉瘤分化的癌，并不是同时起源于上皮和间叶的两种组织类型。
恶性上皮细胞的形态特征类似子宫内膜腺癌；而肉瘤分化的形态特征类似纤维母细胞性或平滑肌肉瘤。同时出现恶性上皮细胞和肉瘤分化细胞则提示MMMT的可能。但在宫颈涂片中，低分化腺癌成分多见，肉瘤成分少见，因此很难与低分化腺癌区分。MMMT通常出现血性或肿瘤素质背景，多数情况在细胞学被诊断为腺癌或癌。尽管细胞学具有一定的诊断特性，但是明确分型应该做组织学检查，有时还需要免疫组化染色的辅助诊断。
大多数转移性肿瘤出现在女性生殖道时，临床医师已知其肿瘤病史或原发部位。如不知其原发部位，首次由宫颈细胞学涂片查出转移性肿瘤的几率很低。除了结直肠癌以外，判断转移性恶性肿瘤最重要的特征是：肿瘤细胞展现清晰的恶性特征但背景却十分干净，尤其是转移性卵巢癌、输卵管癌。在转移性恶性肿瘤中，卵巢癌及输卵管癌最常见，其次是胃肠道癌和乳腺癌（小叶癌多见），肺癌、膀胱癌以及其他部位来源的肿瘤也有报道。
盆腔内原发肿瘤的直接扩散，例如子宫内膜癌、膀胱癌及直肠癌等，可直接扩散累及宫颈而在样本中出现相应的肿瘤细胞，此类直接扩散的肿瘤细胞浸润和破坏邻近组织，因而其背景可见肿瘤素质。
1. 卵巢腺癌（图6-12～6-16）
图6-12 卵巢腺癌转移（高倍、涂片、巴氏染色）
癌细胞异型性明显，紧密排列，核仁清晰，高核质比，背景干净。组织学证实为卵巢腺癌转移。
图6-13 卵巢腺癌转移（高倍、涂片、巴氏染色）
癌细胞异型性明显，染色质粗颗粒状，染色深，组织学证实为卵巢腺癌转移。
图6-14 卵巢腺癌转移（中倍、涂片、巴氏染色）
注意观察背景。转移性肿瘤的一般特点：背景干净或很少出现肿瘤素质。当肿瘤直接扩散到宫颈或阴道，对邻近组织有浸润和破坏时才会产生肿瘤素质。此例可见明显的肿瘤素质。
图6-15 卵巢腺癌转移（高倍、涂片、巴氏染色）
癌细胞异型性明显，胞核大而不规则，核仁显著，分泌性的胞质，背景干净，提示转移性腺癌。组织学证实为卵巢腺癌转移。
图6-16 卵巢腺癌转移（中倍、涂片、巴氏染色）
癌细胞异型性明显，核仁清晰可见，背景干净提示转移性肿瘤，组织学证实为卵巢腺癌转移。
具有腺癌的共同特征，多为大细胞，紧密乳头状排列，偶尔可见砂粒体。
2. 恶性黑色素瘤（图6-17）
图6-17 恶性黑色素瘤（高倍、液基、巴氏染色）
小簇瘤细胞，排列较松散，圆形、卵圆形或梭形，胞核增大，核仁明显，胞质内含黑色素颗粒（箭头）。
肿瘤细胞形态多样，如圆形、梭形、卵圆形等。核仁大而突出，有时可见核内包涵体，胞质内黑色素可提示为恶性黑色素瘤。S-100、HMB-45等免疫组化染色有助于鉴别诊断。
3. 转移性结肠癌（图6-18～6-25）
图6-18 转移性结肠癌（低倍、涂片、巴氏染色）
重点观察癌细胞腺样结构以及污浊坏死的肿瘤素质背景。组织学证实为结肠癌转移。
图6-19 转移性结肠癌（中倍、涂片、巴氏染色）
明显的恶性细胞团，腺样排列，肿瘤素质背景，组织学证实为结肠癌转移。
图6-20 转移性结肠癌（高倍、涂片、巴氏染色）
病理性核分裂（红箭头），癌细胞核呈长梭形，栅栏状排列（黄箭头）。
图6-21 转移性结肠癌（高倍、涂片、巴氏染色）
重点观察：癌细胞长梭形，胞核“雪茄烟”样，栅栏状排列。
图6-22 转移性结肠癌（高倍、液基、巴氏染色）
癌细胞成团紧密排列，细胞团极向消失，细胞核多形而深染，组织学证实为结肠癌转移。
图6-23 转移性结肠癌（高倍、液基、巴氏染色）
细胞异型性明显，胞核深染，重叠，极向消失均提示恶性，细胞团周围可见明显的肿瘤素质。注意液基制片样本中的肿瘤素质不如传统涂片的明显。
图6-24 转移性结肠癌（高倍、液基、巴氏染色）
癌细胞内含有胀大的充满黏液的空泡，结肠癌转移的特征之一。
图6-25 转移性结肠癌（高倍、液基、巴氏染色）
癌细胞排列呈明显的腺样结构，背景干净有助于提示转移性肿瘤而不是原发肿瘤。
癌细胞高柱状，胞核长条形或“雪茄烟”状，栅栏状重叠排列。染色质粗颗粒，染色深，分布不均，胞质内有分泌样空泡。
4. 其他转移性肿瘤（图6-26～6-36）
从略。
图6-26 转移性尿路上皮癌（高倍、涂片、巴氏染色）
癌细胞较大，胞核圆形，胞质淡染，略退变，结合临床病史及组织学活检证实为尿路上皮癌转移。
图6-27 转移性尿路上皮癌（高倍、涂片、巴氏染色）
癌细胞圆形或椭圆形，胞核异型性明显，染色质粗糙，核仁可见，部分细胞退变，组织学证实为尿路上皮癌转移。
图6-28 乳腺癌转移（高倍、液基、巴氏染色）
癌细胞紧密排列，胞核大而圆，核仁明显，背景干净，组织学证实乳腺癌转移。
图6-29 转移性腺癌（高倍、液基、巴氏染色）
细胞明显的异型性，清晰而显著的核仁，高核质比，背景干净，提示转移可能，未知原发部位，细胞学报告为腺癌即可。
图6-30 转移性腺癌（高倍、液基、巴氏染色）
癌细胞紧密成团，胞核异型性明显，大而嗜酸染的核仁，背景清晰，提示转移可能，未知原发部位。
图6-31 转移性腺癌（中倍、液基、巴氏染色）
癌细胞腺样排列，背景干净，注意图中央金黄色的钙化物为砂砾体。
图6-32 转移性腺癌（高倍、液基、巴氏染色）
图6-31的高倍镜，癌细胞排列呈腺腔样，细胞明显恶性特征，中央为砂砾体，提示腺癌细胞，有可能来自卵巢。
图6-33 转移性腺癌（高倍、涂片、巴氏染色）
癌细胞异型性非常明显，染色质粗颗粒状，核仁显著，背景干净。仅依据细胞形态不能判断其来源。
图6-34 子宫内膜透明细胞癌（高倍、液基、巴氏染色）
癌细胞恶性特征明确，背景干净，提示转移可能，组织学证实为子宫内膜透明细胞癌。
图6-35 子宫内膜透明细胞癌（高倍、液基、巴氏染色）
癌细胞腺样排列，恶性特征明显，核分裂象可见，核仁显著单个或多个，背景干净，组织学证实为子宫内膜透明细胞癌。
图6-36 与DES相关的子宫内膜透明细胞癌（高倍、液基、巴氏染色）
患者有DES（diethylstilbestrol己烯雌酚）服药史，细胞恶性形态明显，可见部分透明的胞质，细胞界限不清。组织学证实为子宫内膜透明细胞癌。
注：低倍，＜20×；中倍，20×；高倍，＞20×。