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宫颈细胞学检测微生物感染并不是主要目的，但也是筛查的重要内容。有时感染可无临床症状，查体也无明显表现，阅片中却可查见这些微生物，较常见的感染包括细菌、真菌、寄生虫和病毒。
1. 细菌性阴道病（bacterial vaginosis）（图2-1～2-3）
图2-1 细菌性阴道病（高倍、液基、巴氏染色）
鳞状上皮细胞表面覆盖着许多细菌（主要为球菌），嗜碱性，细胞模糊不清，似有薄膜遮盖，这种特殊形态的细胞称为线索细胞。
图2-2 细菌性阴道病（高倍、液基、巴氏染色）
覆盖在表层和中间层鳞状上皮细胞表面的细菌（主要为球菌，嗜碱性，取代乳酸杆菌），看似一个绒球，为线索细胞。液基制片中背景相对清晰。
图2-3 细菌性阴道病（中倍、液基、巴氏染色）
多量线索细胞和炎细胞，球菌和线索细胞是细菌性阴道病的主要细胞学表现。
细菌性阴道病是最常见的妇科感染，主要由于乳酸杆菌缺乏导致阴道pH值增加，使其他球菌或杆菌得以生长。朦胧的背景，小的球状杆菌，鳞状细胞表面覆盖着许多细菌，主要为球菌，嗜碱性，使细胞表面和细胞轮廓模糊不清，像有薄膜覆盖，这种特殊形态的细胞称为线索细胞（clue cells）。显微镜下查见线索细胞，报告菌群失调，提示细菌性阴道病。
2. 放线菌（actomycins）（图2-4～2-6）
图2-4 放线菌（高倍、液基、巴氏染色）
细丝样的病原体聚集如“棉花团”样。不依附于鳞状上皮细胞，单独成团。
图2-5 放线菌（高倍、液基、巴氏染色）
细丝样的病原体排列呈嗜碱性球状物，放射状，边缘似“杵”状。单独成团，不依附于鳞状上皮细胞。
图2-6 放线菌（中倍、液基、巴氏染色）
放线菌小团状，散在，背景清晰，炎细胞少许。
常见宫内节育器的使用者。显微镜下可见成团嗜碱性、蓝紫色、大小不一的球状物，细丝样的病原体聚集如“棉花团”样。典型的放线菌边缘菌丝细长，放射状排列，偶见单支，较粗的菌丝向外周延伸成“杵”状，周围有许多白细胞相伴随。放线菌一般不依附鳞状上皮细胞，常与细菌感染并存。大多数发现放线菌的女性，临床可无任何症状。如无临床症状，也无需治疗。
见图2-7～2-12。
图2-7 真菌：念珠菌属（中倍、液基、巴氏染色）
鳞状上皮细胞被菌丝“串起”，液基制片中常见。鳞状上皮细胞胞质皱褶明显。
图2-8 真菌：念珠菌属（中倍、液基、巴氏染色）
鳞状上皮细胞被菌丝“串起”，大片状，背景炎细胞较少。如鳞状上皮细胞成团聚集，注意查找念珠菌。
图2-9 真菌：念珠菌属（中倍、液基、巴氏染色）
孢子嗜伊红染、小而圆形或椭圆形，大小不一的芽生物。鳞状上皮细胞反应性胞核稍增大，核周小空晕。
图2-10 真菌：念珠菌属（高倍、液基、巴氏染色）
图示菌丝分节处的孢子，少量中性粒细胞。鳞状上皮细胞的胞核稍增大。
图2-11 真菌：念珠菌属（高倍、液基、巴氏染色）
红箭头指示菌丝（假菌丝）；黄箭头指示孢子（大小不一），嗜伊红染。菌丝分节处多见孢子，分支与分支间多呈锐角。
图2-12 真菌：念珠菌属（高倍、液基、巴氏染色）
大量菌丝、孢子以及炎细胞。念珠菌感染也可伴有炎细胞增多。
念珠菌属最常见，其感染包括两种：白色念珠菌和光滑念珠菌。宫颈细胞学不容易区分，因为念珠菌的临床治疗均相同，所以鉴别的意义不大，报告查见念珠菌。90%阴道真菌感染为白色念珠菌，其形态特征：分枝状菌丝（假菌丝），实为拉长的孢子，分枝与分枝之间多呈锐角，菌丝分节处多见孢子。小而圆形或椭圆形的孢子（大小不一），嗜伊红染。鳞状上皮细胞可出现反应性胞核稍增大以及核周小空晕，注意与HPV感染的挖空细胞区别。鳞状上皮细胞的胞质皱褶明显。菌丝表面有一种黏附蛋白，长长的菌丝将鳞状上皮细胞黏附成团或成串，酷似土耳其人的串烤牛柳（shishkabob）。
鉴别：丝状黏液、退变精子、空气污染的念珠菌。空气污染的念珠菌有真菌丝，多呈嗜碱性，有分枝，菌丝粗大，但不分节，无孢子。
1. 阴道滴虫（trichomoniasis）（图2-13～2-19）
图2-13 阴道滴虫（高倍、液基、巴氏染色）
成群的滴虫（红箭头）以及炎性背景，鳞状上皮细胞反应性胞核增大。
图2-14 阴道滴虫（高倍、液基、巴氏染色）
滴虫（红箭头）梨形或椭圆形。核偏位，梭形或椭圆形。最下方滴虫具有明显的鞭毛。鳞状上皮细胞反应性改变，核周小空晕。
图2-15 阴道滴虫（高倍、液基、巴氏染色）
滴虫（红箭头）核呈明显的梭形，嗜碱性。鳞状上皮细胞反应性改变，背景污秽。插图示多量形态各异的滴虫。
图2-16 阴道滴虫（高倍、液基、巴氏染色）
滴虫（红箭头）似梨形，核梭形，偏位。炎细胞可见，背景污秽。右下柱状上皮细胞反应性改变。
图2-17 阴道滴虫（低倍、液基、巴氏染色）
滴虫背景较“脏”，炎细胞多量。鳞状上皮细胞嗜双色性，胞质腐烂，多碎屑。见到此背景首先考虑滴虫或真菌，并仔细寻找。
图2-18 阴道滴虫（高倍、液基、巴氏染色）
滴虫（中间红箭头）、细胞碎屑（右侧红箭头）、鳞状上皮细胞反应性改变，核周小空晕（蓝箭头）。
图2-19 阴道滴虫（高倍、液基、巴氏染色）
滴虫（红箭头）形态各异，鳞状上皮细胞（蓝箭头）反应性改变，核周小空晕，胞质嗜双色性。炎细胞较多，背景污浊。
阴道滴虫是一种寄生虫性的性传播疾病。细胞形态特征：滴虫多呈倒置的梨形、椭圆形或圆形，中央可见一个梭形的核，有时核偏位或贴边，染色浅，嗜碱性。胞质灰蓝色伴有嗜伊红染颗粒，液基制片有时可见鞭毛（传统涂片一般不能发现）。多伴急性炎性背景，背景较污秽，细胞胞质腐烂，多碎屑，嗜双色性，退变，可见核周小空晕。
滴虫散在多量出现，极少单独出现。若能见到清晰的核、嗜伊红染的胞质颗粒或清晰的鞭毛，可以判读为滴虫。清晰的核是诊断滴虫的必要条件。鉴别：退变的白细胞、细胞碎屑、萎缩性上皮细胞。
2. 其他寄生虫（other parasites）
非常少见的寄生虫，如血吸虫、肠道蠕虫、阿米巴原虫、地毯甲虫幼虫部分等，偶尔也会在宫颈细胞学中出现。
1. 单纯疱疹病毒（herpesvirus simplex）（图2-20～2-24）
图2-20 单纯疱疹病毒（高倍、液基、巴氏染色）
嗜伊红染的核内包涵体（红箭头），形状与其核相似，少见。染色质退变为毛玻璃样（黄箭头）。
图2-21 单纯疱疹病毒（高倍、液基、巴氏染色）
被感染的细胞单核、双核及多核（插图）。核的形态特征：毛玻璃样，拥挤镶嵌，染色质边聚，核膜增厚，有时可见核内包涵体。
图2-22 单纯疱疹病毒（高倍、液基、巴氏染色）
被感染的细胞单核、双核及多核（红箭头）。毛玻璃样核，核膜增厚，胞质少，无核仁。炎细胞较多。插图嗜伊红染的核内包涵体，偶见。
图2-23 单纯疱疹病毒（高倍、液基、巴氏染色）
被感染细胞多核，拥挤镶嵌，毛玻璃样染色质，染色质聚集在核膜下使核膜增厚，嗜碱性染色。背景炎细胞较多。
图2-24 单纯疱疹病毒（高倍、涂片、巴氏染色）
被感染细胞典型的核改变：多核、核塑形、染色质边缘化。炎性背景明显。
细胞形态特征：被感染的细胞表现为多核伴有胞核增大，胞核拥挤镶嵌，毛玻璃样染色质，染色质聚集在核膜下而使核膜增厚，多呈嗜碱性。典型病变细胞特征为：多核、核塑形、染色质边缘化。偶见嗜伊红染色的核内包涵体，形状与其核相似。背景有较明显的急性炎性改变。
疱疹病毒感染不成熟的鳞状上皮细胞、化生细胞以及子宫颈管腺细胞。病毒主要侵犯细胞核，细胞核的变化是诊断的关键。需要注意宫颈细胞学并不是诊断HSV感染最可靠的方法，PCR检测方法相对更敏感和快速。鉴别：炎性的多核柱状上皮、化生细胞、多核巨噬细胞。
2. 巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV）
宫颈细胞学检查极少发现CMV。被感染的鳞状细胞或化生细胞出现核质比增高，较大的单个嗜碱性核内包涵体，周围可见染色较淡而不明显的空晕。有时很像单纯疱疹病毒感染，但巨细胞病毒感染并无多核现象。子宫颈管内膜细胞比子宫颈阴道部鳞状上皮细胞更易感染。形态特征参见呼吸系统细胞学。
3. 人类乳头状瘤病毒（HPV）
参见本书第四章低度鳞状上皮内病变（LSIL）。
注：低倍，＜20×；中倍，20×；高倍，＞20×。