第一节
Bethesda系统简介

Bethesda系统（TBS）是用于宫颈或阴道巴氏细胞学诊断的报告系统。1988年，美国癌症研究院（NCI）发起一个工作会议，由病理医生、细胞病理医生、临床医生以及与宫颈癌预防诊断和治疗相关的不同专业代表组成，会议制定出宫颈/阴道细胞学判读结果的统一命名系统。按照会议召开城市和时间命名为：TBS-1988系统（召开会议城市是美国马里兰州的Bethesda市）。

两年后，第二次工作会议根据各实验室对TBS-1988系统的实际使用情况，将宫颈细胞学报告用语进行修订补充，命名为TBS-1991系统。到20世纪90年代中期，美国近90%实验室使用TBS系统报告宫颈/阴道细胞学诊断结果。

为了给宫颈细胞学判读可疑（ASCUS）或低度病变（LSIL）患者提供最佳临床处理方案，美国癌症研究院于2001年主持完成了ASCUS/LSIL分类筛查研究（ALTS）。此项研究根据细胞学检查结果分组并进行细胞学和组织学随访，然后结合充分临床数据决定如何处理这些常见的宫颈细胞学异常情况。

由美国癌症研究院主办、44家国际专业组织和机构合办的TBS-2001工作会议，由病理医生、细胞病理医生、妇科医生、律师、患者志愿者及从事女性保健相关工作者约400多人参加。在会上，TBS-2001系统修改稿经全体参会者公开讨论，投票表决。TBS-2001系统最终于2002年定稿并公布。此后，NCI与美国细胞病理学会（ASC）于2004年合作出版了第二版TBS“蓝皮书”。

推出TBS“蓝皮书”的同时，2003年11月5日，ASC-NCI在美国细胞病理学会网站（http://www.cytopathology.org/NIH）建成TBS图库，包括已出版TBS“蓝皮书”内容，约有图片350幅（40%为液基），图片均配有注释并免费下载。该网站具有数种图片搜索方法：TBS命名系统搜索、图谱章节标题搜索、关键词搜索以及标本类型搜索等。该网站还提供用户自评功能，用户可以通过“自测题”将判读结果与其他参与者相比较。

美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）于2001年针对患者临床处理问题召开比较共识工作会议，形成对应TBS-2001系统异常宫颈细胞学处理指南，并于2006年12月的一次共识会议中进行修订。在20多个学术委员会的共同参与下，ASCCP 2012年对临床处理共识指南再次做了修正和更新。因为在过去10多年中，宫颈癌筛查预防和临床处理都发生了很大变化，这些变化包括液基细胞学的广泛使用，细胞学、HPV的共同筛查，HPV疫苗的应用，美国FDA HPV通过检查可以用于一线筛查，2011年新的宫颈癌筛查指南以及2012年临床处理指南的修订，所以美国细胞病理学会在广泛听取意见的基础上（59个国家参与，2454条评论）对TBS报告系统也做出了修订，称为TBS-2014。第3版“TBS宫颈细胞学报告”一书，增加了页数、图片和解释，但其基本内容与第2版没有特别大的改变。脱落的正常子宫内膜细胞在第2版TBS中，如果在大于等于40岁的妇女宫颈细胞学片中查见，需要报告。在第3版年龄放宽至大于等于45岁，如果小于等于45岁，无须报告正常子宫内膜细胞。 zBCj2PVraBpa5VacX1AtzIvo9SIuNBRlctP7BlOg/QDFbcWuaxG3NYLgdIXavXWx