（一）严用和及其归脾汤

宋·严用和，字子礼，著《济生方》八卷，流传后世的“归脾汤”即被赫然辑入其中。所谓“归脾”，意指重点治脾，藉以养心。《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”宋·陈良甫云：“血者水谷之精气也……故虽心主血，肝藏血，亦皆统摄于脾，补脾和胃，血自生矣”（《妇人大全良方》）。可见人之有“血”，全赖脾气之健旺，化生饮食物之精微而成。气足则血行畅旺，自能养护心体矣，亦即补脾即所以养心也，同时亦藉脾气之输送布达和营养周身，故归脾汤除了是一张益脾养心的好方子外，还有更深的涵义。

李老临证数十年来对该方推崇备至，视为最常用名方之一。他认为无论什么疾病，只要病机与该方投合，用之辄效。兹罗列所治数案，略示端倪。

（二）验案举隅

验案1：失眠

彭某某，女，50岁，干部，2010年6月18日初诊。

主诉及病史：

两年多来一直失眠，每夜只能朦胧入睡2～3个小时，有时彻夜不寐，历用多种中西药物（不详），初始稍效，未及几天失眠依然如故。

诊查：

证兼头晕乏力，胸闷气短，心烦心悸，畏寒，四末不温，舌质淡红，苔薄微黄，脉细微数。

辨证：

失眠。心脾两虚，肝胆不调。

治法：

养心健脾，调和肝胆。

处方：

党参、黄芪、麦冬各15g，白术、当归、陈皮、郁金各10g，炒枣仁30g，木香、远志各6g，生姜、甘草各3g，大枣3枚。

7月30日二诊：

服方7剂，头晕、乏力及心烦悸显著好转，夜眠可达将近5小时，上方加瓜蒌壳10g。再进7剂，胸闷已无，大便软爽，夜寐可达7小时。再进7剂，胃及四末转暖，诸症消失。

验案2：心律失常

蒋某某，女，22岁。2010年1月16日初诊。

主及病史：

怀孕5个月引产后半月余，胸闷，心悸，心率90次/分，有心肌炎后遗症病史5年，每当感冒、劳累或生气后则心悸加重，出现频发室性期前收缩，部分形成二、三联律，在某省级医院用药（具体不详）治疗，见效不大。

诊查：

证兼乏力、口干、气憋、心烦、眠差，舌质红苔薄黄腻，脉细濡数，时有结代。

辨证：

气阴两虚，胸阳不振，心肝失调，气滞血瘀。

治法：

补气养阴，开胸理气，养心调肝，活血化瘀。

处方：

北沙参、生地、炒枣仁、薤白、麦芽各30g，百合20g，黄芪、麦冬、瓜蒌壳、赤芍、知母、丹参各15g，白术、当归、半夏、橘红、枳壳、远志各10g，大枣7g，木香6g，生姜、炙甘草3g。日1剂，水煎服。

2月22日二诊：

服前方7剂，自感精神大振，烦除眠安，气息平和，心悸、胸闷、气憋及口干消失。自行停药，因劳累、伤食又犯，现症大致如上，舌苔黄厚而腻，脉细濡数，时有结代。仍本前法，上方加茵陈、麦芽各30g。

服上方7剂，诸症消失。惟恐再犯，巩固服药达35剂，其间三次复查心电图均正常。停药，嘱适寒温，节劳逸，慎饮食，畅情志调理之。

验案3：消化性溃疡病（胃溃疡）

徐某某，女，40岁。

主诉及现病史：

上腹部不适5年余，某省级医院行纤维胃镜检查诊断为胃溃疡，曾服西药及中成药（不详），疗效欠佳。

诊查：

证兼上腹部胀痛，泛酸，嗳气，眠纳俱差，黄带多，夹有血性分泌物，臭味大，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细濡数。

辨证：

劳伤心脾，损及胃脘，下焦湿热。

治法：

健脾养心，摄护胃脘，清利湿热。

处方：

太子参、黄芪、炒枣仁、百合、徐长卿、乌贼骨、鱼腥草、白茅根各15g，白术、当归、浙贝母、薏苡仁、枳壳、橘红各10g，木香、远志各6g，炙甘草3g。

服药7剂后上腹部痛、泛酸消失，嗳气著减，眠纳好转；再进14剂，腹胀及嗳气除，眠纳正常，黄带夹血消失；上方去徐长卿、鱼腥草、白茅根，加白及10g、三七末3g（冲服），服药46剂，诸症消失，纤维胃镜复检：胃溃疡愈合。

验案4：贫血

张某，女，41岁，新疆某市委干部。2008年11月8日初诊。

主诉及病史：

头晕乏力、心悸多汗4月余。

诊查：

当小产后4月余，小产时出血较多，产后短期休息失调，工作后劳累，以致面色苍白，头晕乏力、心悸气短、夜间盗汗，眠纳欠佳，偶有胸闷，血红蛋白85g/L，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。

辨证：

气血两虚，心脾不足，内热伤阴。

治法：

气血双补，兼养心脾，清热育阴。

处方：

北沙参、炒枣仁、麦芽各30g，黄芪、麦冬各15g，白术、当归、龙眼肉、阿胶（另烊）、橘红、知母各10g，木香、远志各6g，甘草3g，大枣7枚。

7月30日二诊：

服上方28剂，面色红润，盗汗止，眠纳已接近正常，头晕乏力、心悸气短显著好转，血红蛋白96g/L，惟时仍胸闷伴压榨感，上方去北沙参，加瓜蒌壳、百合各15g。

服上方60剂，诸症消失，血红蛋白120g/L，完全康复。随访8个月，一切正常。

验案5：子宫功能性出血

田某某，女，35岁，2008年7月22日初诊。

主诉及病史：

月经来潮31天滴沥不尽。

诊查：

月经初始10天量多色红，继则21天经色黯红夹块滴沥不止，面色微苍白，头晕沉不清爽，神疲乏力，口干欲饮冷但不敢，心悸怔忡，性情烦躁，食欲欠佳，夜寐朦胧仅能入睡须臾，大多彻夜不寐，舌质淡红，苔薄白边有齿痕，脉沉细微数。

辨证：

心脾两虚，阴伤内热，冲任失固。

治法：

益脾养心，养心清热，固摄冲任。

处方：

太子参、黄芪、白术、女贞子、旱莲草、知母各10g，麦冬、山药、茜草各15g，枣仁30g，远志、三七各6g，乌贼骨、珍珠母、龙骨、牡蛎各30g（另包先煎1小时），木香、甘草各3g。

8月1日二诊：

服上方1剂，次日经色鲜红，血块已无，但经量未减，精神增进，入夜睡眠可达3小时。上方去木香，加生地榆、白茅根、藕节各30g，蒲黄10g。服上方6剂血止，诸症好转，但仍心悸时烦，睡眠不实，舌尖红，苔薄黄，脉细数。

处方：

西洋参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、远志、郁金、菊花、荷叶、知母各10g，麦冬、黄精、山药各15g，枣仁、麦芽各30g，大枣7枚，甘草3g。

8月21日三诊：

服上方14剂，夜寐已达五六个小时，面色红润，精神佳，头晕、烦躁消失，食欲已接近正常，月经来潮时上方加茜草15g，生地榆、乌贼骨各30g，经量较前显著减少，8天完全干净。续服6剂，以资巩固。

【按语】

李老应用构思严谨之归脾汤，常视病情予以权变化裁。如气虚甚者，益以太子参、党参、黄精；怔忡、惊悸者合甘麦大枣汤；失眠者加柏子仁；胸阳不振者佐桂枝、瓜蒌、薤白；血瘀配丹参；肝气郁滞、胸胁满闷辅以合欢花、玫瑰花、橘皮，橘皮用15～30克舒肝理气快膈之功著；气阴两虚匡北沙参、麦冬；妇女崩漏，在心脾两虚病机基础上，尚兼阴伤内热，冲任失固者，又当辅以二至丸等养阴清热，四乌贼一芦茹及珍珠母、龙骨、牡蛎等固摄冲任，皆旨在增强整体调节作用，因而频频奏功。 qlykeCMGGCF9wKjVki/ZKxyymmD6YFw/gBOncw0Cox0CZtj+Snsi10Zk9lNPA9C8