第三节
“十八反”中芍药考证

一、早期本草记载芍药的情况

《神农本草经》记载：“芍药，味苦、平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积、寒热、疝瘕，止痛，利小便，益气。”《吴普本草》则记载有：“芍药，神农：苦；桐君：甘，无毒；岐伯：咸；李氏：小寒；雷公：酸。一名甘积，一名解仓，一名 ，一名余容，一名白术。三月三日采。”另有《名医别录》曰：“一名白术，一名余容，一名犁食，一名解食，一名 。生中岳。二月、八月采根，曝干。”两者均未提到其反药的情况。

首次提到芍药反药的医学著作是南朝·梁《本草经集注》：“芍药，味苦、酸，平、微寒，有小毒。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿、时行寒热、中恶、腹痛、腰痛。一名白术，一名余容，一名犁食，一名解仓，一名 。生中岳川谷及丘陵。二月、八月采根，曝干。须丸为之使，恶石斛、芒硝，畏硝石、鳖甲、小蓟，反藜芦。今出白山、蒋山、茅山最好，白而长大，余处亦有而多赤，赤者小利。世方以止痛，乃不减当归。道家亦服食之，又煮石用之。”

二、白芍与赤芍的考证情况

（一）南北朝时期

梁·陶弘景《本草经集注》对芍药的产地及形态等有所记载：“生中岳川谷及丘陵。二月、八月采根，曝干。今出白山、蒋山、茅山最好，白而长大，余处亦有而多赤，赤者小利。世方以止痛”。其中中岳即河南嵩山，白山即今江苏南京市东，蒋山即今南京钟山，茅山即今南京句容县茅山。以上所述芍药的分布区与现在亳芍、杭芍的产地相近，而与赤芍的产地相距较远。黄璐琦等根据芍药的区域分布特性发现，赤芍、白芍的区域分布变化“大致随纬度方向产生有规律的南北变化，即使在同一纬度如四川等地同时有赤芍、白芍分布，赤芍也是分布在2000m以上高海拔地区，与分布于500m以下海拔高度的白芍有着明显的区别。”即赤芍一般分布在我国西北部海拔较高的地方，白芍则分布在我国东中部海拔较低的地方。而《本草经集注》中所记载的地点很明显属于白芍的自然分布区。另外，从“白而长大”等字也可以看出，此处芍药指的即是白芍。从“赤者小利”可知赤芍当时也已被人注意到了，但附于白芍中，可知“赤芍”作为药用还不普遍。

（二）唐代

至唐代孙思邈时，对赤芍、白芍的功效有了更深的认识，在《千金要方·合和》中记有“凡茯苓、芍药，补药须白者，泻药须赤者”。其《千金要方》与《千金翼方》两书中，注明用“白芍”者，有15首方，而有3首方注明用“赤芍”，其余方中均以“芍药”名之。稍晚于孙氏的王焘，在其《外台秘要》中注明用“白芍”者有4首方，其中正有仲景的“真武汤”，而注明“赤芍”者有2首，余用到芍药者，仍以“芍药”名之。这可能是赤芍当时在临床应用中渐多，作者为强调该药以示区别，故写明。

（三）宋代

至宋代，医家对赤芍、白芍功效的不同有了普遍与深入的认识，在临床用药时注意区分二者。如刘翰《开宝本草》明确指出：“芍药有赤白两种，其花亦有赤白二色，赤者利小便下气，白者止痛散血。”另外，据《太平圣惠方》中引用安期生服芍药法“芍药有二种，一者金芍药，二者木芍药，救病金芍药，色白多脂肉，木芍药色紫瘦多脉”。安期生为秦汉时期人，《本草图经》也有相同的引用；且引崔豹《古今注》云：“芍药有二种：有草芍药、木芍药”。其中金芍药和草芍药即今之白芍，而木芍药即今之赤芍。从上可知，秦汉间民间对赤、白芍早已有区分，只是治病一般用白芍。后来医药发展，人们逐渐认识到赤芍的临床功效，到唐宋时期赤芍也渐被用于临床。

三、“十八反”歌诀产生时期的赤白芍记载情况

五代后蜀韩保癉所著的《蜀本草》云：“凡三百六十五种，有单行者七十一种，相须者十二种，相使者九十种，相畏者七十八种，相恶者六十种，相反者十八种，相杀者三十六种”。金元时期张从正把“十八反”编成歌诀：“本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”，并广为流传。这个时期医家对赤芍、白芍的功效之异有了普遍与深入的认识，在临床用药时注意区分二者，但对于二者具有相同的反药藜芦，无医家提出异议。

四、关于赤芍反药的文献记载

首次对赤芍反药作说明的是明《本草品汇精要》，如：“赤芍药，有小毒，丛生，利小便，下气，泻肝行经，通顺血脉，散恶血，消痈肿，反藜芦，畏硝石、鳖甲、小蓟，恶石斛、芒硝。”后来也有些文献记载了赤芍的反药情况，均记载与白芍无异。如清《得配本草》：“赤芍药，畏恶反使，与白芍药同”，清《本草害利》：“赤芍药，恶芒硝、石斛、鳖甲，畏龟甲、小蓟。反藜芦”。

综上所述，虽然很多文献均记载了白芍与赤芍功效上的差异，但历史上相关文献对白芍、赤芍有着相同的反药藜芦这一点并无异议。

参考文献

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