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女性，49岁。发现渐进增大的左乳包块2年故来医院就诊。
专科检查：
双侧乳房不对称，左侧乳房明显增大，皮肤无橘皮样改变，无溃疡。双侧乳头无内陷，无溢液。左乳房外上方扪及约1 3cm×10cm大小包块，质硬，表面欠光滑，无压痛，活动度可，与周围组织分界欠清。右乳房未见明显异常。双侧腋窝及锁骨上窝及锁骨下窝未扪及肿大淋巴结。
实验室检查：
癌胚抗原4.16ng/ml，CA125 11.20U/ml，甲胎蛋白2.96ng/ml。
乳腺X线检查：
检查设备为数字乳腺机。
此患者的乳腺X线摄影检查图像见图4-9-1。
图4-9-1 乳腺X线摄影检查
a.右乳轴位像；b.左乳轴位像；c.右乳内外侧斜位像；d.左乳内外侧斜位像
（左乳）脂肪瘤。
（1）巨大混杂密度肿块；
（2）边界清晰，可见包膜；
（3）肿块内部以低密度为主。
本病例需与以下几种疾病进行鉴别诊断。
混杂密度型积乳囊肿X线表现与该例脂肪瘤相似，积乳囊肿好发于哺乳期妇女，大多有乳汁淤积的病史。随着时间推移，囊内奶液部分脂化形成低密度，未脂化奶液呈高密度，部分奶液浓缩固化，形成淡薄片状钙质密度影，囊壁钙化多呈蛋壳样。
包括纤维腺体成分及脂肪成分，因此X线特征表现为病变密度不均，既存在脂肪低密度，又可见到中等密度影，多为纤维腺体组织。
专家点评
该病例的难点在于脂肪瘤与积乳囊肿的鉴别。本病例为左乳巨大混杂密度肿块，边界清晰，可见包膜，其内密度不均匀，以低密度（脂肪密度）为主，可见点状钙化，当脂肪瘤坏死时，脂肪组织内会出现钙化，根据X线表现，考虑脂肪瘤可能性大。积乳囊肿一般可出现边缘型钙化，还可见钙乳钙化，另外结合特殊病史，可以与脂肪瘤相鉴别。
（案例提供：空军军医大学唐都医院 聂 品）
（点评专家：空军军医大学唐都医院 陈宝莹）
女性，51岁。发现左乳肿块10余年。
专科检查：
双乳对称，皮肤未见确切异常。左乳外侧浅表区可触及肿块，大小约6.5cm×6.0cm，质韧，活动好，边界清楚。右乳未及明确异常。双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。
实验室检查：
无特殊。
X线检查采用全视野数字乳腺机。患者常规行双乳CC位、MLO位摄片（图4-10-1）。
图4-10-1 乳腺影像检查
a.乳腺X线CC位；b.MLO位
病理诊断：
左乳腺脂肪瘤。病理所见：病变由大量脂肪细胞构成，周围见完整包膜。
中老年女性，51岁。查体：左乳外侧皮下触及肿块，质韧，活动好，边界清楚，无压痛。本病影像常表现为皮下脂肪层或腺体层表面圆形或卵圆形肿块，病变边界清楚，并见完整包膜，点压切线位显示更加清楚，病灶多呈均匀脂肪密度，部分内可见纤维分隔。
本病例需与以下几种疾病进行鉴别诊断。
多见于绝经前妇女。多为单侧乳腺单侧病灶。临床肿块质韧或软硬不均，活动好。影像常表现为圆形或卵圆形肿块，病变边界清楚，并见完整包膜，多呈混杂密度，脂肪、腺体及纤维组织混杂。
根据发生时间长短、所含物质情况，积乳囊肿也可分为脂肪型、混合型及透亮型等，其中脂肪型错构瘤各型需要与脂肪瘤进行鉴别。但积乳囊肿多有积乳史，多种类型可单独存在，也可混合存在，其内积存的乳汁和（或）脂肪组织在形态上与错误排列的乳腺纤维组织也有区别。积存的乳汁可呈颗粒状、裂隙状、团块状及絮状。积乳囊肿囊壁由扩张的导管形成。X线投照时有时可见脂-液平。
专家点评
本病临床肿块质韧或质软，活动好，边界清楚，可全身多发。影像常表现为皮下脂肪层或腺体层表面圆形或卵圆形肿块，病变边界清楚，并见完整包膜，病灶多呈均匀脂肪密度，部分内可见纤维分隔。本病主要与脂肪型错构瘤及脂肪型积乳囊肿鉴别。错构瘤其内见点絮状稍高密度影，与腺体类似。积乳囊肿囊壁由扩张的导管形成，囊壁较厚且有张力，与脂肪瘤线样包膜加以鉴别。
本病难点主要在于发现病变。有时误将病变误认为乳内脂肪而漏诊，因此必要时需加摄病变切线位投影以便发现病灶。临床病史亦很重要。
（案例提供：云南省肿瘤医院 谢 瑜）
（点评专家：云南省肿瘤医院 丁莹莹）