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辨证与辨病

辨证与辨病相结合最先由近代中医学家秦伯未、章次公提出,后中日友好医院副院长印会河等极力倡导,现有南通中医医院院长朱良春推崇,并将这一观点发挥到极致,成为现在中西医结合的主流思想。

辨证论治是中医诊治疾病的主要方法,中医在宏观、定性、动态方面的研究有其独到之处,但在微观、定量、静态方面则似不足。所以在辨证论治的前提下,与现代西医辨病相结合,这样医生在开方下药时思路更为客观、全面、准确,从而进一步提高临床疗效。

我赞同辨证与辨病相结合的主张。在临床上,我曾发现有的老中医治疗癌症效果不错,但他们完全从传统中医辨证论治入手,调方下药,虽能帮助患者减轻痛苦、延长生命,但对肿瘤控制往往不力。经过研究和思考,我在调方下药时,一部分中药是在望、闻、问、切后辨证论治制订的,而另一部分则选择经现代医学证实确有抗肿瘤作用的中药。经过临床验证,发现这种辨证与辨病相结合的方法,确实能大大提高疗效。

然而值得注意的是,辨证与辨病相结合必须以辨证为主,因为这是中医的治疗,所以在主体上要在中医理论指导下进行,按中医的思维调方遣药。值得指出的是,西医的模式化治疗和思维已经渗透到中医学院的教学中,因此现在中医学院培养出来的医生在临床上进行中医辨证时,常带有西医模式化的色彩,即机械死板、孤立、静止、局限地进行中医辨证,结果疗效不佳。

传统的中医辨证是整体的、动态的、内外相关联的、因人因时因地地进行辨证,医家将患者看成是生活在大自然中的活的生命体,因此他们重视活生生的“气”在人体内的升降出入,人体的一气周流是与周围大自然之气息息相关,因此他们所辨的证是全方位的,并涉及多脏系统,如“肾寒脾湿肝郁,中气不足,肺气不降”等。

因此我所赞成的辨证与辨病相结合是我们在运用中医治疗患者时,首先立足传统的中医辨证,同时参考西医物理、化学的检查结果。当我们开方下药时,除了辨证论治选取中药,同时也选取经现代医学证实对各种疾病确有功效的中药,但要注意这两类中药的药性(即阴阳属性)应与辨证一致,同时注意整个药方的阴阳比例。

现将西医研究证实对一些疾病有功效的中药总结如下,供同仁参考:

一、具有降血糖作用的中药

人参、西洋参、黄芪、玄参、灵芝、菟丝子、枸杞子、生地、熟地、山萸肉、生山药、天花粉、玉竹、麦门冬、天门冬、当归、白芍、赤芍、女贞子、淫羊藿、黄精、肉桂、仙鹤草、绞股蓝、蒺藜、丹皮、桑白皮、地骨皮、葛根、乌梅、黄芩、黄连、知母、生石膏、大黄、红景天、鬼箭羽、丹参、苍术、白术、茯苓、猪苓、泽泻、玉米须、海带、生麦芽、番石榴、桑叶、桑葚、桑白皮、麦芽、南瓜、苦瓜、芋头、生薏苡仁、生牡蛎、牛蒡子、苍耳子、桔梗、荔枝核、五味子、五倍子、牛膝、虎杖、紫杉叶、天麻、冬虫夏草、杜仲、紫草、紫河车、三七、何首乌。

二、具有降血压作用的中药

决明子、葛根、钩藤、生槐花、山楂、罗布麻叶、臭梧桐叶、夏枯草、黄芩、黄柏、栀子、龙胆草、野菊花、青葙子、木贼草、辛荑、桑叶、菊花、腊梅花、白花蛇、地龙、全蝎、黄连、连翘、半边莲、羚羊角、水牛角、生石膏、知母、天麻、白蒺藜、牛黄、苦丁茶、莲子心、桑白皮、淫羊藿、巴戟天、杜仲、鸡血藤、三七、川芎、丹参、茺蔚子、黄芪、菟丝子、当归、生地、熟地、山茱萸、肉苁蓉、黄精、石斛、玄参、何首乌、桑寄生、前胡、白果、杏仁、独活、桑枝、徐长卿、青风藤、玉米须、泽泻、茯苓、猪苓、萹蓄、车前叶、益母草、珍珠母、石决明、代赭石、生牡蛎、青木香、沉香、大黄、郁李仁、草决明、芦荟、柴胡、牛膝、酸枣仁、柏子仁、五味子、半夏、胆南星、天竺黄、莱菔子、吴茱萸、肉桂、豨苋草、地骨皮、丹皮、藁本、升麻、射干、锦灯笼、藜芦、金樱子。

三、具有抗病毒作用的中药

金银花、连翘、黄芩、蒲公英、紫花地丁、夏枯草、鱼腥草、丹皮、地骨皮、大青叶、野菊花、马鞭草、马齿苋、青蒿、知母、桑叶、菊花、麻黄、藿香、佩兰、苍术、荆芥、葛根、薄荷、辛荑、浮萍、紫苏叶、香薷、柴胡、板蓝根、虎杖、升麻、防风、甘草、忍冬藤、金佛草、牛蒡子、莱菔子、射干、百部、人参叶、平地木、杠板归、穿心莲、败酱草、黄连、黄柏、苦参、贯众、吴茱萸、桂枝、黄芪、玄参、白芍、五味子、天花粉、黄精、白扁豆、刺五加、三七、川芎、大黄、女贞叶、地榆、人参、芍药、蜂胶、草河车、山豆根、苍耳子、紫草、姜黄、桑寄生、牛黄、怀牛膝、银杏叶、海藻、乌药、石韦、丁香、儿茶、桑白皮。

四、具有抗癌作用的中药

白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、白英、石见穿、土茯苓、龙葵、蛇莓、虎杖、黄药子、山慈姑、七叶一枝花、山豆根、草珊瑚、猫人参、猫爪草、水杨梅根、八月札、平地木、美登木、柘木、墓头回、藤梨根、石上柏、狗舌草、料姜石、鹅管石、紫石英、生牡蛎、守宫、全蝎、蜈蚣、白僵蚕、乌梢蛇、白花蛇、土鳖虫、水蛭、蛴螬、九香虫、干蟾皮、人参、灵芝、灵芝孢子粉、山药、薏苡仁、山海螺、鹿角霜、白术、茯苓、猪苓、卷柏、铁树叶、乌骨藤、野葡萄根、野葡萄、天葵子、葵树子、地胆草、一点红、一枝黄花、腹水草、凤尾草、猪殃殃、七叶莲、七星剑、杠板归、田基黄、垂盆草、肺形草、佛甲草、冬凌草、马鞭草、穿心莲、铁包金、水龙骨、珍珠菜、木贼、蛇蜕、蝉蜕、金荞麦、十大功劳叶、青龙衣、水红花子、鸡血藤、苦参、徐长卿、老鹳草、穿山甲、乳香、没药、牛黄、麝香、海藻、昆布、生南星、生半夏、斑蝥、三丫苦、救必应、仙鹤草、香茶菜、菝葜、射干、马勃、青黛、了哥王、独角莲、鬼针草、满天星、徐长卿、急性子、猫眼草、芙蓉叶、鹅不食草、三尖杉、漏芦、土大黄、甘松、石蒜、核桃树枝、无花果、青蒿。

五、具有促进免疫的中药

灵芝、灵芝孢子粉、人参、党参、黄芪、白术、鹿茸、冬虫夏草、当归、桂枝、枸杞子、山茱萸、刺五加、杜仲、补骨脂、肉桂、阿胶、桑葚、银耳、百合、地黄、女贞子、大枣、薏苡仁、海参、黄精、玉竹、天门冬、麦门冬、川芎、姜黄、丹参、牛膝、红花、川芎、鸡血藤、金银花、侧柏叶、茯苓、猪苓、鳖甲、龟板、沙参、菟丝子、淫羊藿、锁阳、肉苁蓉、柴胡、苏叶、桑寄生、天麻、半夏、青蒿。

六、具有抑制免疫的中药

青风藤、雷公藤、汉防己、徐长卿、秦艽、桃仁、红花、鸡血藤、柴胡、夏枯草、海藻、甘草、防风、苏叶、浮萍、茵陈、栀子、龙胆草、黄芩、黄连、黄柏、大黄、青蒿、苦参、丹皮、紫草根、茜草根、水牛角、细辛、麻黄、荆芥、赤芍、丹皮、川芎、山茱萸、蝉蜕、僵蚕、地龙、水蛭、斑蝥、蜈蚣、郁金、蒲黄、益母草、泽泻、山豆根、天花粉、五味子、徐长卿、刘寄奴、白花蛇舌草、半枝莲、土茯苓、豨苋草、苍耳子、垂盆草、木瓜、忍冬藤、拳参。

上述收集了西医经过实验证实具有特异抗病功效的中药,我们从中医角度分析,发现有同种抗病功效的中药在四气五味却不尽相同,即使从最简单的阴阳属性分类也不同,所以我们在临床上应用辨证与辨病的原则组方时,要坚持以辨证为主,尽量选用与辨证相一致同时又有抗病功效的中药,以提高临床效果。

在临床上如何掌握西药和中药的用量呢?根据我几十年的行医经验,对于普遍存在副作用的化学西药,我都选取低量,甚至是说明书的半量;而对于无毒的天然中药,我多选取高量,甚至是常用量的双倍。对于顽疾和重病,我开的中药处方用量,常常是一些老中医用量的数倍。

中药与西药相比,在老百姓眼中总感中药“力量小”,似乎只是用来调养身体或治疗小病轻病,如患重大疾病,老百姓都是首选西医,当疗效不好或出现严重副作用时,才再去选择中医。其实中医治疗顽病重疾颇具优势,中药由于多为天然之品,有些药本身就是食品,一般不会对身体造成伤害,只是常常因药力不足而在临床上出现“哑火”。如果加大剂量,煎熬出来的中药量因过大而不能为患者受纳,这常使医家在临床上感到棘手。

我在临床上独创了一种方法,在煎煮大剂量中药时,可将大剂量的中药煎煮成常规的3杯,这样即使老人也完全能喝下去,具体的煎熬方法,在本书的其他文章中已有详述。这样,我们中医就可以在抗击人类各种凶险的疾病中立新功,例如抗击癌症、“非典”、“甲型流感”。

对于重大顽疾,我主张应用辨证与辨病相结合的思路组方,采用大剂量中药进行治疗。因此对于刚刚确诊、身体状况尚好的癌症患者,对于发病急剧的烈性传染性瘟疫,我们要果断采用大剂量中药,就有可能战胜各种传染性、烈性疾病和包括癌症在内的各种疑难杂症。 hDT0U3SLtl1qVZYmR1FfMwAtW3tHTd9Vnu+y2FDoF60aZbW4iC5dt7vSawaTZ3IW

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