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第二节
呼吸道的正常细胞成分及非细胞成分

呼吸系统包括鼻道、鼻窦和鼻咽、口咽和喉、气管、支气管和细支气管,因此,源于呼吸道的脱落细胞成分复杂多样。了解并熟悉这些正常的成分对呼吸道的脱落细胞学诊断十分重要。

一、呼吸道脱落细胞的正常细胞成分

1. 鳞状上皮细胞 鳞状上皮细胞最常见于痰的脱落细胞中,在其他脱落细胞中不太常见。它们多为表层鳞状细胞和中间层鳞状细胞,中央常有一个小的固缩或泡状核(图2-1)。

图2-1 支气管刷标本,可见角质化的正常鳞状上皮细胞(PAP染色)

2. 纤毛柱状上皮细胞 该上皮细胞最常见于支气管刷采集的细胞样本,较少见于痰细胞样本。它们多为柱状或三角形,单排排列,以短丝带或片状出现,常见一个较直的“终端”边缘(图2-2)。细胞质多为细腻的天蓝色;细胞核变化比较大,大小和形状不同,但通常位于基底部,并且为圆形或椭圆形;染色质细腻呈细颗粒状,常常会有单个小核仁,可见到多核;纤毛常见,在位于细胞一端的暗染终端(图2-3)。

图2-2 活检标本,可见正常纤毛柱状上皮细胞(HE染色)

图2-3 支气管刷标本,可见正常纤毛柱状上皮细胞(PAP染色)

3. 杯状细胞 杯状细胞最常见于支气管刷或支气管灌洗采集的细胞样本,特别是支气管慢性病变或慢性刺激时,如慢性炎症。杯状细胞在痰细胞样本中不常见。杯状细胞的形状为膨胀鼓起的柱状,细胞质内由黏蛋白聚集而形成球状,常与纤毛柱状上皮细胞共存,表现为簇状或片状。一般5~10个纤毛柱状上皮细胞伴有1个杯状细胞。

4. 储备细胞 储备细胞常见于刷检细胞学和灌洗样本,尤其在储备细胞增生时。通常很少出现在痰液中,它们常常为反应性增生。储备细胞经常紧密排列成小的片状。储备细胞体积小,但较正常的淋巴细胞稍大,而且核质比高,细胞核可呈镶嵌状,染色质粗深染(图2-4),应注意与肺小细胞癌鉴别。

图2-4 支气管灌洗标本,储备细胞(HE染色)

5. 巨噬细胞 出现巨噬细胞是痰脱落细胞样本必不可少的指标。巨噬细胞可见于大多数肺脱落细胞样本。痰要有足够的肺泡巨噬细胞才能达到样本满意度,满足细胞学诊断。巨噬细胞呈圆形或椭圆形,是单独的细胞,直径通常大于10µm。但在尺寸和形状上差别很大。细胞质丰富,淡天蓝色,多为空泡状;胞质常有被吞噬的碳类;细胞核居中央或偏心核,圆形或豆形;染色质粗糙;核仁可见,双核常见。细胞可形成多核巨细胞(图2-5~2-7)。

图2-5 支气管灌洗标本,可见单个巨噬细胞(PAP染色)

图2-6 支气管灌洗标本,可见巨噬细胞多细胞核(PAP染色)

图2-7 支气管刷标本,可见巨噬细胞及黏液(PAP染色)

6. 炎症细胞 炎症细胞主要为多形核中性粒白细胞及淋巴细胞。痰脱落细胞样本中出现不同数量的炎症细胞(图2-8)。

图2-8 支气管灌洗标本,可见炎症细胞、中性粒细胞(PAP染色)

7. 其他细胞成分 其他细胞成分诸如Clara细胞、Feyrter细胞,及Ⅰ型和Ⅱ型肺泡细胞。这些细胞常常因为快速降解而不易见到。它们一般在非呼吸道脱落细胞学诊断工作中的意义不大。

二、非细胞成分

非细胞成分可以是来自体外的外来成分,也可以是由人体产生的非细胞成分。常见的非细胞成分有以下几种。

1. 克氏(Curschmann)螺旋小体 呈螺旋状的黏液成分。常见于慢性呼吸道疾病,与黏液过度分泌有关,如哮喘和吸烟患者。它的出现无特异性。

2. 夏科-莱登晶体(Charcot-Leyden)变性的嗜酸性粒细胞形成的菱形或针状的橘红色晶体。多见于过敏反应的患者,如哮喘。

3. 淀粉小体 球形结构与外周放射状的线条,大小为30~200mm(图2-9)。它们的出现没有任何临床意义,常见于老年人。

图2-9 支气管灌洗标本,可见淀粉小体(PAP染色)

4. 无结构蛋白 如能在呼吸道细胞学中见到,可能会有淀粉样变或者肺泡蛋白病。

5. 钙化小体 层状钙化小体可见于恶性肿瘤,如肺腺癌、转移性卵巢乳头状浆液癌。它也可见于良性肿瘤如肺结核和肺泡微小钙化。

6. 含铁小体(ferruginous body) 为含有铁蛋白的矿物质纤维,哑铃形,长度不等,5~200mm。它们在显微镜下为金黄色或黑色(图2-10)。某些含铁小体具有含石棉的核心,可以称为石棉小体。它们两端钝圆、笔直,而且有透明的核心。石棉纤维通过光学显微镜看不到。

图2-10 支气管灌洗标本,可见含铁小体(PAP染色)

7. 其他 其他的非细胞学成分包括食物残渣、空气污染的异物颗粒以及口腔内的正常菌群等。 wINMb1b1ZKhY23I9mSAQJvJ3WNXVUkXEc+bWliVG+bql5STwBsw4JOQd5LjOrxEZ

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