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女性，45岁，常规妇检，末次月经不详，宫颈刷取样本，液基制片，巴氏染色（图1-5-1～1-5-4）。
图1-5-1 宫颈取样（液基制片，巴氏染色，高倍）
图1-5-2 宫颈取样（液基制片，巴氏染色，高倍）
图1-5-3 宫颈取样（液基制片，巴氏染色，中倍）
图1-5-4 宫颈取样（液基制片，巴氏染色，高倍）
A. 子宫内膜癌
B. 异型子宫内膜细胞，倾向肿瘤
C. 上皮内病变阴性（NILM），良性子宫内膜细胞
D. 宫颈原位腺癌（AIS）
如图1-5-1～1-5-4，成熟的良性鳞状上皮细胞的背景下，见小簇状、片状及三维立体结构的腺细胞，细胞小而深染，核质比高，然而核染色质均匀，核膜未见不规则，可见规则的梭形细胞。
上皮内病变阴性（NILM），良性子宫内膜细胞
◆ 小细胞，三维立体团簇及单个的小细胞。
◆ 细胞拥挤排列，胞质少，核质比高。
◆ 核深染，可见小核仁及核碎裂现象。
◆ 常伴有组织细胞及间质细胞。
◆ 高级别鳞状上皮内病变（HSIL，图1-5-5）：细胞虽小，但体积仍大于子宫内膜细胞，通常为片状聚积而非三维立体结构，且核有明显异型。
图1-5-5 高级别鳞状上皮内病变（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
◆ 鳞状细胞癌（SCC，图1-5-6）：一些低分化鳞状细胞癌细胞与子宫内膜细胞难以区分。颗粒状的碎片（肿瘤素质）易与正常的月经期宫颈取样中看到的颗粒状碎片混淆，但是核大而明显恶性特征有助于鉴别。
图1-5-6 鳞状细胞癌（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
◆ 宫颈原位腺癌（AIS，图1-5-7）：有时宫颈原位腺癌细胞酷似团状的子宫内膜细胞，但宫颈原位腺癌细胞的柱状核及明显异型特征有助于区别。
图1-5-7 宫颈原位腺癌（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
◆ 小细胞癌（图1-5-8）：细胞类似于子宫内膜细胞，但核更深染，有核镶嵌，以及拥抱及拖尾现象，这在良性子宫内膜细胞中很少见。
图1-5-8 小细胞癌（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
月经周期第十二天之后子宫内膜细胞的脱落可能与子宫内膜炎、子宫内膜息肉或子宫内膜节育器有关。年轻女性异常脱落的子宫内膜细胞提示患腺癌的概率很小，因此，45岁以前的良性子宫内膜细胞的临床意义不大。子宫内膜细胞的形态有时很容易误读为高级别的上皮内病变及恶性肿瘤，造成过度诊断，或将恶性病变误诊为良性子宫内膜细胞而造成假阴性。细胞的异型性及核特征有助于区别。应特别注意与高级别鳞状上皮内病变、宫颈原位腺癌、鳞状细胞癌及小细胞癌相区别。此病例的子宫内膜组织活检为良性子宫内膜组织（图1-5-9）。
图1-5-9 良性子宫内膜组织（子宫内膜组织活检切片，HE染色，高倍）
在病例图中，图1-5-3展示了典型子宫内膜细胞的簇状外观，图1-5-2及图1-5-4见小而圆、排列拥挤的子宫内膜腺细胞，而图1-5-1见中央的拥挤的子宫内膜腺细胞及外周大小规则的梭形间质细胞。
（曹跃华 孙常莉）