病例4

病史

女性，40岁，3年前诊断为低级别鳞状上皮内病变，现复查，宫颈刷取样本，液基制片，巴氏染色（图1-4-1～1-4-3）。

诊断选择

A. 低级别鳞状上皮内病变（LSIL）
B. 高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
C. 上皮内病变阴性（NILM），单纯疱疹病毒感染
D. 鳞状细胞癌

显微镜下的形态

如图1-4-1～1-4-3，可见异型的鳞状上皮细胞，多核，核拥挤镶嵌，核染色质淡染，为毛玻璃样，染色质边聚，核膜增厚，有的核内可见嗜酸性核内包涵体。

细胞学最终诊断

上皮内病变阴性（NILM），单纯疱疹病毒感染

细胞形态学特征

◆ 多核，核拥挤镶嵌，毛玻璃样核染色质。

◆ 染色质边聚，核膜增厚。

◆ 嗜酸性核内包涵体。

学习要点

单纯疱疹病毒感染由单纯疱疹病毒引起，被感染的鳞状上皮细胞表现为多核，伴有胞核增大，胞核拥挤镶嵌，毛玻璃样染色质，染色质聚集在核膜下而使核膜增厚，多呈嗜碱性。典型病变细胞特征为：多核、核镶嵌、染色质边缘化。偶见嗜伊红染色的核内包涵体，形状与其核相似。背景有较明显的急性炎性改变。疱疹病毒还可感染不成熟的鳞状上皮细胞、化生细胞以及宫颈腺细胞。病毒主要侵犯细胞核，细胞核的变化是诊断的关键。鉴别诊断包括炎性的多核柱状上皮细胞、化生细胞（图1-4-4）、多核巨噬细胞（图1-4-5）、低级别鳞状上皮内病变（图1-4-6）及高级别鳞状上皮内病变（图1-4-7）。鉴别的关键是单纯疱疹的典型细胞形态学特征。

（曹跃华　孙常莉） kjQ5Hk7yTHdNBez5QuEHoQSlWeoYfJxT4AFUTOLF2K5n+fTbprBDyxCv2E0UWVK0