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女性，55岁，绝经后5年，无病史记录，常规妇检，宫颈刷取样本，液基制片，巴氏染色（图1-2-1～1-2-4）。
图1-2-1 宫颈取样（液基制片，巴氏染色，高倍）
图1-2-2 宫颈取样（液基制片，巴氏染色，高倍）
图1-2-3 宫颈取样（液基制片，巴氏染色，高倍）
图1-2-4 宫颈取样（液基制片，巴氏染色，中倍）
A. 上皮内病变阴性（NILM），萎缩性改变
B. 子宫内膜腺癌
C. 鳞状细胞癌
D. 高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
如图1-2-1～1-2-4，上皮细胞大小不一，有的为中层鳞状上皮细胞，有的为小的鳞状上皮细胞，有的细胞核大而深染，核质比有所增加，但染色质不清、分布均匀，且核膜光滑，背景可见部分炎性细胞及坏死组织。
上皮内病变阴性（NILM），萎缩性改变（图1-2-5）
图1-2-5 上皮内病变阴性，萎缩性改变（宫颈组织活检切片，HE染色，高倍）
◆ 副基底层细胞为主，多呈散在、片状、成群聚集。
◆ 细胞核增大，染色质轻度深染，但细而分布均匀，核膜光滑，核质比增加。
◆ 有时因胞质溶解而出现裸核，如伴感染可见炎性背景。
◆ 高级别鳞状上皮内病变（HSIL，图1-2-6）：高级别鳞状上皮内病变的特征为细胞核大而异型，染色质粗大、分布不均匀，有时可见核仁，核质比明显增加，核膜明显不规则。
图1-2-6 高级别鳞状上皮内病变（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
◆ 鳞状细胞癌：萎缩性改变细胞的异型性及酷似肿瘤素质的炎性及坏死背景，可误读为鳞状细胞癌。仔细判读细胞核的恶性形态特征（图1-27，1-2-8）有助于区别。
图1-2-7 鳞状细胞癌（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
图1-2-8 鳞状细胞癌（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
由于雌激素减少或缺乏，宫颈上皮细胞成熟不全或受阻，出现上皮细胞的萎缩性改变。萎缩状态可见于绝经后、产后及卵巢早衰等。上皮的萎缩可致细胞发生异型性改变，有时容易误读为高级别鳞状上皮内病变，背景的炎性及坏死改变可酷似肿瘤素质，又易误读为恶性改变，区别的关键是细胞核的形态特征。较难区别时，可建议临床采用雌激素治疗后再取样复查，或用HPV-DNA检测，以及立即做阴道镜检查和组织活检来区别。
（曹跃华 杨敏）