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女性，45岁，常规宫颈检查，宫颈刷取样本，液基制片，巴氏染色（图1-1-1，1-1-2）。
图1-1-1 宫颈取样（液基制片，巴氏染色，高倍
）
图1-1-2 宫颈取样（液基制片，巴氏染色，高倍）
A. 子宫内膜腺癌
B. 高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
C. 上皮内病变阴性（NILM），子宫下段组织碎片
D. 小细胞癌
如图1-1-1、1-1-2，细胞体积小，为小细胞群及立体团状的细胞，细胞核质比较高，核染色质深而分布均匀，在团状聚集的细胞中央，细胞排列密集，而周围有梭形的细胞包绕，细胞间的变异性不大。
上皮内病变阴性（NILM），子宫下段组织碎片（图1-1-3）
图1-1-3 上皮内病变阴性（子宫下段组织切片，HE染色，高倍）
◆ 大小不等的组织碎片，管状腺体。
◆ 成分有腺细胞、间质细胞及基质细胞。
◆ 形态一致的圆形、椭圆形或梭形细胞。
◆ 均匀分布的细颗粒状染色质，核拥挤，胞质少。
◆ 偶见有丝分裂。
◆ 毛细血管贯穿片段组织。
◆ 高级别鳞状上皮内病变（HSIL，图1-1-4）：小细胞的高级别鳞状上皮内病变可酷似子宫下段组织碎片而致误诊。高级别鳞状上皮内病变细胞虽小，但体积仍大于子宫内膜细胞，通常为片状聚积而非三维立体结构，且核有明显异型。
图1-1-4 高级别鳞状上皮内病变（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
◆ 鳞状细胞癌（图1-1-5）：一些低分化鳞状细胞癌与子宫下段组织碎片难以区分。但鳞状细胞癌细胞及细胞核的异型明显，深染的胞质及肿瘤素质有助于鉴别。
图1-1-5 鳞状细胞癌（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
◆ 小细胞癌（图1-1-6）：小细胞癌的肿瘤细胞也可酷似子宫下段组织碎片细胞，但小细胞癌的细胞核更深染，有核镶嵌现象。
图1-1-6 小细胞癌（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
◆ 子宫内膜及宫颈的腺癌（图1-1-7，1-1-8）：宫颈腺癌细胞的核明显增大异型，核染色质粗大而分布不匀，核仁大，核膜不规则，明显胞质分泌空泡等，均有助于鉴别。
图1-1-7 子宫内膜腺癌（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
图1-1-8 宫颈腺癌（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
宫颈取样时，偶尔会在不经意间取到子宫下段组织碎片，甚至子宫内膜组织，原因可能是取样位置太深或宫颈异常短。其样本的细胞形态学特征为大片及小片状的腺体组织及间质，腺细胞与宫颈细胞十分相似，但细胞的排列较拥挤，核质比较高，核染色较深，还可见到有丝分裂活动，十分容易误读为鳞状上皮及腺上皮的恶性病变，区别的关键是评判细胞间的异型性及核的恶性特征是否存在。还要提到的是，传统涂片（图1-1-9，1-1-10）与液基制片（图1-1-11，1-1-12）的形态学特征有明显区别，在传统涂片中可见到大片状及管状结构；液基制片中仅能见到三维立体的细胞群及不十分明显的毛细血管贯穿现象（图1-1-9、1-1-11中的箭头所示），若见到纤毛则可排除恶性的可能（图1-1-12中的箭头所示纤毛）。
图1-1-9 子宫下段组织碎片（宫颈取样，传统涂片，巴氏染色，高倍）
图1-1-10 子宫下段组织碎片（宫颈取样，传统涂片，巴氏染色，高倍）
图1-1-11 子宫下段组织碎片（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
图1-1-12 子宫下段组织碎片（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
（曹跃华 杨敏）