女性,45岁,常规宫颈检查,宫颈刷取样本,液基制片,巴氏染色(图1-1-1,1-1-2)。
图1-1-1 宫颈取样(液基制片,巴氏染色,高倍 )
图1-1-2 宫颈取样(液基制片,巴氏染色,高倍)
A. 子宫内膜腺癌
B. 高级别鳞状上皮内病变(HSIL)
C. 上皮内病变阴性(NILM),子宫下段组织碎片
D. 小细胞癌
如图1-1-1、1-1-2,细胞体积小,为小细胞群及立体团状的细胞,细胞核质比较高,核染色质深而分布均匀,在团状聚集的细胞中央,细胞排列密集,而周围有梭形的细胞包绕,细胞间的变异性不大。
上皮内病变阴性(NILM),子宫下段组织碎片(图1-1-3)
图1-1-3 上皮内病变阴性(子宫下段组织切片,HE染色,高倍)
◆ 大小不等的组织碎片,管状腺体。
◆ 成分有腺细胞、间质细胞及基质细胞。
◆ 形态一致的圆形、椭圆形或梭形细胞。
◆ 均匀分布的细颗粒状染色质,核拥挤,胞质少。
◆ 偶见有丝分裂。
◆ 毛细血管贯穿片段组织。
◆ 高级别鳞状上皮内病变(HSIL,图1-1-4):小细胞的高级别鳞状上皮内病变可酷似子宫下段组织碎片而致误诊。高级别鳞状上皮内病变细胞虽小,但体积仍大于子宫内膜细胞,通常为片状聚积而非三维立体结构,且核有明显异型。
图1-1-4 高级别鳞状上皮内病变(宫颈取样,液基制片,巴氏染色,高倍)
◆ 鳞状细胞癌(图1-1-5):一些低分化鳞状细胞癌与子宫下段组织碎片难以区分。但鳞状细胞癌细胞及细胞核的异型明显,深染的胞质及肿瘤素质有助于鉴别。
图1-1-5 鳞状细胞癌(宫颈取样,液基制片,巴氏染色,高倍)
◆ 小细胞癌(图1-1-6):小细胞癌的肿瘤细胞也可酷似子宫下段组织碎片细胞,但小细胞癌的细胞核更深染,有核镶嵌现象。
图1-1-6 小细胞癌(宫颈取样,液基制片,巴氏染色,高倍)
◆ 子宫内膜及宫颈的腺癌(图1-1-7,1-1-8):宫颈腺癌细胞的核明显增大异型,核染色质粗大而分布不匀,核仁大,核膜不规则,明显胞质分泌空泡等,均有助于鉴别。
图1-1-7 子宫内膜腺癌(宫颈取样,液基制片,巴氏染色,高倍)
图1-1-8 宫颈腺癌(宫颈取样,液基制片,巴氏染色,高倍)
宫颈取样时,偶尔会在不经意间取到子宫下段组织碎片,甚至子宫内膜组织,原因可能是取样位置太深或宫颈异常短。其样本的细胞形态学特征为大片及小片状的腺体组织及间质,腺细胞与宫颈细胞十分相似,但细胞的排列较拥挤,核质比较高,核染色较深,还可见到有丝分裂活动,十分容易误读为鳞状上皮及腺上皮的恶性病变,区别的关键是评判细胞间的异型性及核的恶性特征是否存在。还要提到的是,传统涂片(图1-1-9,1-1-10)与液基制片(图1-1-11,1-1-12)的形态学特征有明显区别,在传统涂片中可见到大片状及管状结构;液基制片中仅能见到三维立体的细胞群及不十分明显的毛细血管贯穿现象(图1-1-9、1-1-11中的箭头所示),若见到纤毛则可排除恶性的可能(图1-1-12中的箭头所示纤毛)。
图1-1-9 子宫下段组织碎片(宫颈取样,传统涂片,巴氏染色,高倍)
图1-1-10 子宫下段组织碎片(宫颈取样,传统涂片,巴氏染色,高倍)
图1-1-11 子宫下段组织碎片(宫颈取样,液基制片,巴氏染色,高倍)
图1-1-12 子宫下段组织碎片(宫颈取样,液基制片,巴氏染色,高倍)
(曹跃华 杨敏)
女性,55岁,绝经后5年,无病史记录,常规妇检,宫颈刷取样本,液基制片,巴氏染色(图1-2-1~1-2-4)。
图1-2-1 宫颈取样(液基制片,巴氏染色,高倍)
图1-2-2 宫颈取样(液基制片,巴氏染色,高倍)
图1-2-3 宫颈取样(液基制片,巴氏染色,高倍)
图1-2-4 宫颈取样(液基制片,巴氏染色,中倍)
A. 上皮内病变阴性(NILM),萎缩性改变
B. 子宫内膜腺癌
C. 鳞状细胞癌
D. 高级别鳞状上皮内病变(HSIL)
如图1-2-1~1-2-4,上皮细胞大小不一,有的为中层鳞状上皮细胞,有的为小的鳞状上皮细胞,有的细胞核大而深染,核质比有所增加,但染色质不清、分布均匀,且核膜光滑,背景可见部分炎性细胞及坏死组织。
上皮内病变阴性(NILM),萎缩性改变(图1-2-5)
图1-2-5 上皮内病变阴性,萎缩性改变(宫颈组织活检切片,HE染色,高倍)
◆ 副基底层细胞为主,多呈散在、片状、成群聚集。
◆ 细胞核增大,染色质轻度深染,但细而分布均匀,核膜光滑,核质比增加。
◆ 有时因胞质溶解而出现裸核,如伴感染可见炎性背景。
◆ 高级别鳞状上皮内病变(HSIL,图1-2-6):高级别鳞状上皮内病变的特征为细胞核大而异型,染色质粗大、分布不均匀,有时可见核仁,核质比明显增加,核膜明显不规则。
图1-2-6 高级别鳞状上皮内病变(宫颈取样,液基制片,巴氏染色,高倍)
◆ 鳞状细胞癌:萎缩性改变细胞的异型性及酷似肿瘤素质的炎性及坏死背景,可误读为鳞状细胞癌。仔细判读细胞核的恶性形态特征(图1-27,1-2-8)有助于区别。
图1-2-7 鳞状细胞癌(宫颈取样,液基制片,巴氏染色,高倍)
图1-2-8 鳞状细胞癌(宫颈取样,液基制片,巴氏染色,高倍)
由于雌激素减少或缺乏,宫颈上皮细胞成熟不全或受阻,出现上皮细胞的萎缩性改变。萎缩状态可见于绝经后、产后及卵巢早衰等。上皮的萎缩可致细胞发生异型性改变,有时容易误读为高级别鳞状上皮内病变,背景的炎性及坏死改变可酷似肿瘤素质,又易误读为恶性改变,区别的关键是细胞核的形态特征。较难区别时,可建议临床采用雌激素治疗后再取样复查,或用HPV-DNA检测,以及立即做阴道镜检查和组织活检来区别。
(曹跃华 杨敏)
女性,28岁,阴道分泌物增多就诊,宫颈刷取样本,液基制片,巴氏染色(图1-3-1~1-3-4)。
图1-3-1 宫颈取样(液基制片,巴氏染色,高倍)
图1-3-2 宫颈取样(液基制片,巴氏染色,高倍)
图1-3-3 宫颈取样(液基制片,巴氏染色,高倍)
图1-3-4 宫颈取样(液基制片,巴氏染色,高倍)
A. 低级别鳞状上皮内病变(LSIL)
B. 上皮内病变阴性(NILM),萎缩性改变
C. 上皮内病变阴性(NILM),毛滴虫感染
D. 高级别鳞状上皮内病变(HSIL)
如图1-3-1~1-3-4,轻度异型的鳞状上皮细胞,核稍增大,但染色质淡染,核质比不高,大量炎性细胞及坏死背景,在炎性背景中可见单个淡染的梨形小体,偏位中心核深染,胞质中见红色细颗粒样物。
上皮内病变阴性(NILM),毛滴虫感染
◆ 15~30μm长的梨形小体。
◆ 淡染、核偏位。
◆ 嗜酸性颗粒样胞质。
阴道毛滴虫感染是由寄生原虫——阴道毛滴虫引起的性传播疾病。患者可有阴道瘙痒、恶臭分泌物等症状,也可无症状。感染时鳞状上皮细胞可出现反应性炎性改变,可见核周的小空晕,有时可与人类乳头瘤病毒(HPV)感染的鳞状上皮细胞形态相混,核异型的不同有助于区别。毛滴虫的形态有时需与退变的白细胞、细胞碎屑、萎缩及退变的鳞状上皮细胞区别。若能见到清晰的核、嗜伊红染色的胞质颗粒或清晰的鞭毛,可以判读为毛滴虫(图1-3-5~1-3-8)。清晰的核是诊断毛滴虫的必要条件。
图1-3-5 阴道毛滴虫(宫颈取样,液基制片,巴氏染色,高倍)
图1-3-6 阴道毛滴虫(宫颈取样,液基制片,巴氏染色,高倍)
图1-3-7 阴道毛滴虫(宫颈取样,液基制片,巴氏染色,高倍)
图1-3-8 阴道毛滴虫(宫颈取样,液基制片,巴氏染色,高倍)
(曹跃华 孙常莉)