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女性，45岁，常规妇检，宫颈刷取样本，液基制片，巴氏染色（图1-211～1-21-4）。
图1-21-1 宫颈取样（液基制片，巴氏染色，高倍）
图1-21-2 宫颈取样（液基制片，巴氏染色，高倍）
图1-21-3 宫颈取样（液基制片，巴氏染色，高倍）
图1-21-4 宫颈取样（液基制片，巴氏染色，高倍）
A. 宫颈原位腺癌
B. 子宫内膜腺癌
C. 上皮内病变阴性（NILM）
D. 高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
如图1-21-1～1-21-4，细胞柱状，排列紊乱，复层排列，明显拥挤，细胞核椭圆形、明显拉长。核质比高，核染色质粗糙而深染，核之间为栅栏状排列，细胞团外周见羽毛状分布，胞质淡染，未见纤毛，背景干净。
宫颈原位腺癌（AIS，图1-21-5）
图1-21-5 宫颈原位腺癌（宫颈组织活检切片，HE染色，高倍）
◆ 由柱状细胞排列成的深染、拥挤的细胞群，腺样分化。
◆ 带状、花环状、羽状外观。
◆ 细胞核深染、拥挤，呈栅栏状、假复层状排列。
◆ 核仁不明显，可见有丝分裂。
◆ 无肿瘤素质。
◆ 反应性及修复的宫颈腺细胞：其良性改变有时会被初学者误读为宫颈原位腺癌。与正常宫颈细胞（图1-21-6）比较，这些良性改变（图1-21-7）中出现核的异型性，如核增大、核质比轻度增加，但是核染色质为淡染，且可见突出的大核仁，相反，宫颈原位腺癌的细胞核大而深染，且仅见小核仁。
图1-21-6 正常宫颈细胞（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
图1-21-7 良性宫颈细胞（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
◆ 子宫内膜细胞：有的宫颈原位腺癌（图1-21-8）可酷似月经期的子宫内膜细胞，鉴别的关键是宫颈原位腺癌的细胞保存较好，且其羽状、花环状外观以及核分裂象有助于与子宫内膜细胞鉴别。
图1-21-8 宫颈原位腺癌（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
◆ 子宫下段组织碎片（LUS）：宫颈原位腺癌还与刷取的子宫下段的子宫内膜细胞（图1-21-9）以及子宫下段组织碎片（图1-21-10）十分相似而容易混淆，特别是均可见到有丝分裂象，有可能误读为宫颈原位腺癌而过度诊断。鉴别的依据是宫颈原位腺癌并无间质细胞的包绕，且细胞核的排列是不规则的，相反，子宫内膜细胞或子宫下段组织碎片的核排列则十分规则，并可见间质成分的包绕。
图1-21-9 子宫内膜细胞（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
图1-21-10 子宫下段组织碎片（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
◆ 子宫内膜癌（图1-21-11）及宫颈腺癌（图1-21-12）：腺癌细胞的恶性特征更加明显，粗颗粒状的染色质及大而异型的核仁、分泌型胞质及肿瘤素质有别于宫颈原位腺癌。
图1-21-11 子宫内膜腺癌（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
图1-21-12 宫颈腺癌（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
◆ 输卵管上皮化生（图1-21-13）：细胞核大、深染，可呈多形性，有时可误读为宫颈原位腺癌。但输卵管上皮化生细胞呈柱状，可见纤毛和（或）终端小体有助区别。
图1-21-13 输卵管上皮化生（宫颈取样，传统涂片，巴氏染色）
宫颈原位腺癌被认为是宫颈腺癌的癌前病变，与宫颈腺癌在细胞形态上有许多相似之处。宫颈原位腺癌的细胞形态学特征为由柱状细胞排列成深染、拥挤的细胞群，为腺样分化，呈带状、花环状、羽状外观，细胞核深染、拥挤，呈栅栏状、假复层状排列，核仁不明显，可见有丝分裂，无肿瘤素质。鉴别诊断上应主要考虑区别于良性子宫内膜细胞以及反应性宫颈腺细胞，鉴别的关键是宫颈原位腺癌的特殊核特征与良性细胞的规则形态、轻度的异型性。
（曹跃华 杨敏）