病例20

病史

女性，23岁，月经周期第六天，宫颈刷取样本，液基制片，巴氏染色（图1-20-1～1-20-3）。

诊断选择

A. 子宫内膜腺癌
B. 高级别上皮内病变细胞（HSIL）
C. 宫颈腺癌
D. 上皮内病变阴性（NILM），组织细胞

显微镜下的形态

如图1-20-1～1-20-3，细胞松散聚集，边界见单个细胞，核大而圆，染色质粗颗粒状，可见核仁，核膜光滑，胞质薄且呈泡沫状。

细胞学最终诊断

上皮内病变阴性（NILM），组织细胞

细胞形态学特征

◆ 组织细胞为单个分散或松散聚集成群。

◆ 细胞核圆形或肾形，可见核仁。

◆ 泡沫状胞质。

鉴别诊断

◆ 高级别鳞状上皮内病变（HSIL，图1-20-4）：组织细胞的粗颗粒状染色质及轻度增大的核质比有可能酷似高级别鳞状上皮内病变细胞。与高级别鳞状上皮内病变鉴别十分重要，可避免过度诊断。鉴别的要点为组织细胞核膜光滑、胞质呈泡沫状淡染，而高级别鳞状上皮内病变细胞核染色质深而不规则，核膜明显不规则，胞质有角化深染。

◆ 腺癌（图1-20-5）：聚集成群的组织细胞有时会被误读为腺癌细胞，注意组织细胞为松散聚集，胞质相互不融合，且胞界清楚，为泡沫样胞质，核规则；而腺癌细胞多为三维立体结构，细胞之间界限不清，胞质内可见分泌空泡，核有明显恶性特征。

学习要点

组织细胞常在月经周期的前半期伴随子宫内膜腺细胞一起脱落，但因细胞松散聚集成群、核仁明显、染色质粗颗粒状、胞质泡沫状，有时容易误读为高级别鳞状上皮内病变、宫颈原位腺癌（图1-20-6）、宫颈及子宫内膜腺癌。鉴别的关键是组织细胞间的异型性不大，核染色质虽有粗颗粒状，但核膜光滑，胞质呈小空泡状的泡沫样。而恶性细胞的核可见染色质粗而深染，且分布不均，核质比高，核膜明显不规则，腺癌呈分泌样胞质。高级别鳞状上皮内病变中明显核异型，部分胞质融合；宫颈腺癌细胞核增大异型，有突出的异型核仁、部分腺样排列及肿瘤素质；宫颈原位腺癌的大而异型的核及柱状细胞可区别于组织细胞。此病例宫颈组织活检为良性宫颈组织（图1-20-7）。

（曹跃华　杨敏） iIjicDOZdv2jlMFqh+HxnYWL4th1UGiJVYfRUOS7hmnF3UB6Sz+Gtle1dhnGSdGX