病例13

病史

女性，24岁，宫颈常规妇检，宫颈刷取样本，液基制片，巴氏染色（图1-13-1～1-13-4）。

诊断选择

A. 低级别鳞状上皮内病变（LSIL）
B. 单纯疱疹病毒感染
C. 低级别鳞状上皮内病变（LSIL）及单纯疱疹病毒感染
D. 意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US）

显微镜下的形态

如图1-13-1～1-13-4成熟的宫颈鳞状上皮细胞，可见胞核增大，且有异型，有的核增大、核染色质粗而深染，形成明显的挖空细胞；有的细胞则出现核染色质边集聚，而胞核呈玻璃样淡染，有的可见深染的核内包涵体。

细胞学最终诊断

低级别鳞状上皮内病变（LSIL）及单纯疱疹病毒感染

细胞形态学特征

低级别鳞状上皮内病变

◆ 细胞常成团或片状排列，也可单个散在。

◆ 核大而异型，核膜不规则。

◆ 核染色质轻微粗糙而深染。

◆ 核周挖空现象。

◆ 可有角化不全。

单纯疱疹病毒感染

◆ 多核，核拥挤镶嵌，毛玻璃样核。

◆ 染色质边聚，核膜增厚。

◆ 嗜酸性核内包涵体。

学习要点

低级别鳞状上皮内病变（图1-13-5）及单纯疱疹病毒感染同时并存的病例极其少见，此病例为人类乳头瘤病毒及单纯疱疹病毒同时感染同一个体，在诊断中各自的细胞形态特征均十分典型，注意避免将单纯疱疹病毒感染简单误认为低级别鳞状上皮内病变而导致漏诊。鉴别诊断参阅相关病例。注意单纯疱疹病毒感染的多核，核拥挤镶嵌（图1-13-6中的红箭头所示），毛玻璃样核（图1-13-7中的黑箭头所示）及染色质边聚，核膜增厚，嗜酸性核内包涵体（图1-13-7、1-13-8中的蓝箭头所示）。图1-13-6中的黄箭头所示为人类乳头瘤病毒感染的细胞。

（曹跃华　杨敏） Sflt7zVGIxrvP4LfhQAEWV/xQ/5I6cC5PtjYe+eLTw7aLtKF2bkYV5ptQbuTjPS7