病例10

病史

女性，41岁，一年前曾植入宫内节育器（IUD），年度妇科检查，宫颈刷取样本，液基制片，巴氏染色（图1-10-1～1-10-4）。

诊断选择

A. 上皮内病变阴性（NILM），良性子宫内膜细胞
B. 腺癌
C. 宫颈原位癌
D. 高级别鳞状上皮内病变（HSIL）

显微镜下的形态

如图1-10-1～1-10-4，三维立体状的腺样空泡状细胞，细胞小，胞质较少，核有一定异型，背景干净。

细胞学最终诊断

上皮内病变阴性（NILM），与宫内节育器有关的反应性细胞改变

细胞形态学特征

◆ 细胞轻度异型。

◆ 胞质变性空泡。

◆ 细胞核质比高。

◆ 炎症背景，也可见多核细胞和巨细胞形成。

学习要点

与宫内节育器有关的反应性细胞改变的鉴别诊断包括高级别鳞状上皮内病变（图1-10-5）、子宫内膜细胞癌（图1-10-6）及腺癌（图1-10-7）等。其反应性细胞是一类有一定异型性的子宫内膜细胞，可见丰富的胞质，含变性空泡（图1-10-8中的红箭头所示），有的细胞甚至被大空泡取代，核增大、深染，核仁可见，核质比较高，这些改变均属良性。有时，与子宫内节育器有关的细胞变化在形态上很难与腺癌和高级别鳞状上皮内病变区别，特别是当病灶细胞很少时更难判断。宫内节育器植入史及临床病史十分重要，组织活检及细胞学随访追踪也是防止漏诊或过度诊断的重要手段。与宫内节育器有关的细胞异型性在阴道镜下宫颈活检为良性鳞状上皮，可见上皮不典型增生。此病例结合病史、组织活检阴性，证明为IUD引起反应性子宫内膜细胞改变。

（曹跃华　解建军） G/XfC4j8TdUa3undHmrUNabKJ3xPuxOtLEKcOABqjI1zjdFV8wsquE4k8b2rvOHj