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女性，56岁，宫颈癌放疗后4个月复诊，宫颈刷取样本，液基制片，巴氏染色（图1-9-1～1-9-4）。
图1-9-1 宫颈取样（液基制片，巴氏染色，高倍）
图1-9-2 宫颈取样（液基制片，巴氏染色，高倍）
图1-9-3 宫颈取样（液基制片，巴氏染色，高倍）
图1-9-4 宫颈取样（液基制片，巴氏染色，高倍）
A. 高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
B. 低级别鳞状上皮内病变（LSIL）
C. 复发性宫颈鳞状细胞癌
D. 上皮内病变阴性（NILM），放疗引起的细胞改变
如图1-9-1～1-9-4，细胞体积较正常细胞明显肿大，核质比不高，可见多个核，核染色深，但核染色质结构模糊，胞质内有大小不等的多个空泡。
上皮内病变阴性（NILM），放疗引起的细胞改变
◆ 大而奇异的细胞。
◆ 多核，染色质细颗粒状或模糊深染。
◆ 核质比正常。
◆ 细胞质空泡及多染性。
◆ 单纯疱疹病毒感染引起的细胞改变：细胞增大及多核现象均见于放疗（图1-9-5）及单纯疱疹病毒感染（图1-9-6）引起的改变。感染单纯疱疹病毒的细胞表现为多核并伴有胞核增大，胞核拥挤镶嵌，毛玻璃样染色质，染色质边聚而核膜增厚，嗜酸性核内包涵体。放疗引起改变的细胞缺乏典型的疱疹病毒引起的毛玻璃核外观或嗜酸性核内包涵体（图1-9-7中的箭头所示）。
图1-9-5 放疗引起的细胞改变（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
图1-9-6 单纯疱疹病毒感染引起的细胞改变（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
图1-9-7 单纯疱疹病毒感染引起的细胞改变（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
◆ 癌症复发（图1-9-8）：放疗所致的细胞改变，有时较难与复发性鳞状细胞癌和腺癌的细胞鉴别。鉴别的关键是复发性癌症有显著的核异型性，且染色质为粗大颗粒状，而不是模糊不清的深染，核质比高。
图1-9-8 复发性鳞状细胞癌（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
◆ 低级别鳞状上皮内病变（LSIL，图1-9-9）：低级别鳞状上皮内病变的细胞与放疗所致细胞均有核增大及多核现象，但前者染色质为颗粒状，而非模糊不清，核质比高，有时可见核周挖空现象。
图1-9-9 低级别鳞状上皮内病变（宫颈取样，液基制片，巴氏染色，高倍）
放疗引起的细胞改变，形态上的多核现象有时与疱疹病毒所致的改变相似，而核的异型性也酷似复发的恶性肿瘤细胞和上皮内病变的细胞，在判读上有必要加以鉴别。放疗所致的大细胞、良性的核异型、空泡及多染性胞质，以及正常的核质比是细胞形态学上识别的关键，且放疗史有助于诊断，宫颈组织活检可进一步确诊（图1-9-10）。
图1-9-10 宫颈放疗后良性改变（宫颈组织活检切片，HE染色，高倍）
（曹跃华 杨敏）