病例8

病史

女性，35岁，低级别鳞状上皮内病变（LSIL）病史，行宫颈环形电切术（LEEP）治疗后一年复查，宫颈刷取样本，液基制片，巴氏染色（图1-8-1～1-8-3）。

诊断选择

A. 宫颈原位腺癌（AIS）
B. 宫颈鳞状细胞癌
C. 低级别鳞状上皮内病变（LSIL）
D. 上皮内病变阴性（NILM）

显微镜下的形态

如图1-8-1～1-8-3，细胞为片状排列，流水样外观。细胞核稍增大，且有一定的变异，明显的多个核仁，细胞核轻度不规则、染色质淡染，核膜光滑，核质比不高。

细胞学最终诊断

上皮内病变阴性（NILM），上皮细胞的修复性改变（图1-8-4）

细胞形态学特征

◆ 细胞片状排列，流水样外观。

◆ 核增大且有一定变异，核仁大而有一定程度的不规则。

◆ 核染色质轻度加深或淡染，核仁明显，可见有丝分裂。

◆ 核膜光滑，核质比不高。

鉴别诊断

◆ 非角化型鳞状细胞癌：也可似片状排列，但同时有单个的肿瘤细胞，胞核不规则，染色质粗糙且分布不均，核仁及核膜不规则，有肿瘤素质。

◆ 宫颈腺癌：细胞呈三维立体结构，细胞间明显异型，核及核仁有明显恶性特征，核质比明显增加，胞质内可见分泌空泡。

学习要点

修复是上皮细胞对损伤的反应性变化，表层鳞状上皮细胞脱落，由基底层细胞再生填补缺失的上皮细胞。修复细胞脱落常单层排列，呈铺砖样，细胞间紧密联系，边界清楚，胞核具有极向，似流水样。胞核轻度增大，染色质轻度加深或淡染，核仁明显，核质比正常或轻度增加，偶见核分裂象。修复的上皮细胞很容易与低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变及宫颈原位腺癌鉴别，但有时酷似恶性肿瘤，特别容易误读为分化差的非角化型鳞状细胞癌（图1-8-5）或腺癌（图1-8-6），鉴别的关键是修复上皮细胞间为流水样的平铺排列，细胞与细胞间紧密相连（图1-8-1，1-8-3），细胞仅有轻度异型性，未见细胞核的恶性异型特征，有时可见炎性背景，但没有肿瘤素质中的坏死碎片。

（曹跃华　解建军） lgSPMvds1vKVrqMLRc61bukjAOaZrpPwayQG5Sht2+Q2CO/4vtFYmAkAc7JopRMF