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病例7

病史

女性,54岁,一年前宫颈细胞学检查为意义不明确的非典型鳞状细胞(ASC-US),现在复查,宫颈刷取样本,液基制片,巴氏染色(图1-7-1~1-7-4)。

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图1-7-1 宫颈取样(液基制片,巴氏染色,高倍)

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图1-7-2 宫颈取样(液基制片,巴氏染色,高倍)

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图1-7-3 宫颈取样(液基制片,巴氏染色,高倍)

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图1-7-4 宫颈取样(液基制片,巴氏染色,高倍)

诊断选择

A. 宫颈原位腺癌
B. 宫颈腺癌
C. 上皮内肿瘤病变阴性(NILM),良性宫颈腺上皮细胞
D. 高级别鳞状上皮内病变(HSIL)

显微镜下的形态

如图1-7-1~1-7-4,细胞为柱状腺上皮细胞,排列不规则,明显拥挤,呈栅栏状排列,细胞核增大,为椭圆形、长条形不等,核染色质深染,核仁不明显,核质比明显增高,未见纤毛,背景干净。

细胞学最终诊断

宫颈原位腺癌(图1-7-5)

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图1-7-5 宫颈原位腺癌(宫颈组织活检切片,HE染色,高倍)

细胞形态学特征

◆ 由柱状细胞排列成的深染、拥挤的细胞群,腺样分化。

◆ 带状、花环状、羽状外观。

◆ 细胞核深染、拥挤,栅栏状、假复层状排列。

◆ 核仁不明显,可见有丝分裂。

◆ 无肿瘤素质。

学习要点

在“病史”部分提供的图中,仔细观察细胞核的形态、大小及排列,仍可看出细胞大小不一,表现为长条形及椭圆形,有栅栏状排列并且拥挤,核染色质深染等异型性可提示异常的腺细胞。若细胞学较难肯定为腺原位癌,至少要注明“异型腺细胞,倾向于恶性肿瘤”。值得注意的是,此病例中细胞异型性不十分突出,很容易误认为是良性宫颈腺上皮细胞或良性子宫内膜细胞等。在液基制片中,有些腺细胞的异型性改变在低倍镜下不易引起注意,被误认为是良性细胞,从而造成假阴性诊断。任何排列不规则的细胞团都应在高倍镜下认真阅读,从核的排列、大小以及核染色质的改变等来做出诊断。

(曹跃华 杨敏) VOqQRcMUmVvt00/CJ58TfnadMI7IIoj/YUJ3iQO5DFSX9FTes8HuAPpxQTQVPmP6

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