病例7

病史

女性，54岁，一年前宫颈细胞学检查为意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US），现在复查，宫颈刷取样本，液基制片，巴氏染色（图1-7-1～1-7-4）。

诊断选择

A. 宫颈原位腺癌
B. 宫颈腺癌
C. 上皮内肿瘤病变阴性（NILM），良性宫颈腺上皮细胞
D. 高级别鳞状上皮内病变（HSIL）

显微镜下的形态

如图1-7-1～1-7-4，细胞为柱状腺上皮细胞，排列不规则，明显拥挤，呈栅栏状排列，细胞核增大，为椭圆形、长条形不等，核染色质深染，核仁不明显，核质比明显增高，未见纤毛，背景干净。

细胞学最终诊断

宫颈原位腺癌（图1-7-5）

细胞形态学特征

◆ 由柱状细胞排列成的深染、拥挤的细胞群，腺样分化。

◆ 带状、花环状、羽状外观。

◆ 细胞核深染、拥挤，栅栏状、假复层状排列。

◆ 核仁不明显，可见有丝分裂。

◆ 无肿瘤素质。

学习要点

在“病史”部分提供的图中，仔细观察细胞核的形态、大小及排列，仍可看出细胞大小不一，表现为长条形及椭圆形，有栅栏状排列并且拥挤，核染色质深染等异型性可提示异常的腺细胞。若细胞学较难肯定为腺原位癌，至少要注明“异型腺细胞，倾向于恶性肿瘤”。值得注意的是，此病例中细胞异型性不十分突出，很容易误认为是良性宫颈腺上皮细胞或良性子宫内膜细胞等。在液基制片中，有些腺细胞的异型性改变在低倍镜下不易引起注意，被误认为是良性细胞，从而造成假阴性诊断。任何排列不规则的细胞团都应在高倍镜下认真阅读，从核的排列、大小以及核染色质的改变等来做出诊断。

（曹跃华　杨敏） lMVlC2LBGlXYTrIC9mEV5O4z1o/dmfQnJbhrr2ehtJtqrSfklxVb6TrvlzCytqIK