病例6

病史

女性，48岁，月经周期第七天，既往无病史，常规宫颈刷取样本，液基制片，巴氏染色（图1-6-1～1-6-3）。

诊断选择

A. 高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
B. 上皮内病变阴性（NILM），良性子宫内膜细胞
C. 宫颈原位腺癌（AIS）
D. 小细胞癌

显微镜下的形态

如图1-6-1～1-6-3，散在或松散聚集的小细胞，核圆形或椭圆形，核质比高或仅见裸核，核形态大小规则，核染色质深染，细颗粒状，分布均匀。

细胞学最终诊断

上皮内病变阴性（NILM），良性子宫内膜细胞及间质细胞

细胞形态学特征

◆ 间质细胞常在月经期伴随子宫内膜腺细胞一起脱落。

◆ 间质细胞细胞较小，胞核圆形、卵圆形或肾形，有的胞核可呈梭形或纺锤形。

◆ 间质细胞核深染，染色质均匀分布，胞质很少，甚而只见裸核。

鉴别诊断

◆ 高级别鳞状上皮内病变（HSIL，图1-6-4）：子宫内膜间质细胞酷似高级别鳞状上皮内病变细胞，对初学者来说，很容易过度诊断，需仔细分析其核特征进行鉴别。间质细胞并无核染色质及核膜的异常，核形态十分规则而温和，且常与子宫内膜细胞并存；而高级别鳞状上皮内病变则有核的明显异型。

◆ 宫颈原位腺癌（AIS，图1-6-5）：看到子宫内膜间质细胞的椭圆形核有可能误读为宫颈原位腺癌细胞而导致过度诊断。区别的关键是识别宫颈原位腺癌的特征性核形态，具有异常核染色质的长条形核、栅栏状排列等。

学习要点

子宫内膜间质细胞常在月经期伴随子宫内膜腺细胞一起脱落。间质细胞（图1-6-1～1-6-3）分为表浅和深层两种，表浅间质细胞较小，胞核圆形、卵圆形或肾形，胞质很少。有时细胞深染，胞核形状不规整。深层间质细胞呈梭形或纺锤形。在鉴别诊断中主要是与恶性细胞相区别，包括高级别鳞状上皮内病变及宫颈原位腺癌，判断的关键为是否具有核的恶性特征。此病例的子宫内膜组织活检为良性子宫内膜组织（图1-6-6）。

（曹跃华　孙常莉） CP8zOo02me3q8eKxaXv/gGY5H4sXF6ozCvgTxsxpASIg+jE13Ay6ZQQuAyh3+bay