第一节
概述

大涎腺有3对，小涎腺有数百个。3对大涎腺分别为腮腺、颌下腺和舌下腺。腮腺主要由浆液性腺泡组成，不含黏液成分。颌下腺和舌下腺则分别是以浆液性腺泡和黏液性腺泡为主的混合腺体。所有的小涎腺均有黏液性腺泡。多种病变可发生于或者累及涎腺，包括非肿瘤病变、原发性良恶性肿瘤和转移瘤 ^{［ 1 - 5 ］} 。细针穿刺检查（FNA）虽然具有挑战性，但已广泛应用，具有良好的敏感性、特异性和准确性 ^{［ 6 - 8 ］} 。据回顾文献显示，涎腺细针穿刺检查的判读可能非常具有挑战性 ^{［ 9 , 10 ］} 。在最近的一篇文章中，通过对美国病理学家学会（CAP）的非妇科细胞学实验室间相互比对数据的研究发现，假阳性和假阴性率结果均较高，进一步证实了涎腺细针穿刺检查的难度 ^{［ 11 ］} 。目前，涎腺有十多种良性肿瘤和二十多种恶性肿瘤，并且很多肿瘤都存在亚型。良性肿瘤和恶性肿瘤的细胞学形态均有重叠。由于分类复杂和细胞形态学重叠，某些病变很难根据细针穿刺检查获得特异性诊断。因此，细针穿刺检查的目标应该是结合临床和影像学对涎腺病变提供最客观的初步评价，并根据这些发现指导临床处理。

涎腺细针穿刺活检的诊断需要表述下列问题：肿瘤或非肿瘤、良性或恶性、原发或转移。笔者医院关于涎腺细针穿刺的统计显示：5年内一共有191例病例，其区分良恶性的总准确率是79.1%，涎腺肿瘤的敏感性是89.4% ^{［ 12 ］} 。结果与文献相符，即涎腺细针穿刺检查对涎腺肿瘤的诊断具有良好的敏感性、特异性和准确率。但是在某些病例中，良性肿瘤和低度恶性肿瘤之间的区别非常细微，如黏液囊肿和低度恶性黏液表皮样癌。在这种情况下可能无法明确诊断，但这些有限的信息仍然能够帮助外科医生采取保守手术而不是根治手术。反之亦然，高级别黏液表皮样癌和鳞状细胞癌也很难鉴别，但是其诊断可指导外科医生采取较激进的手术。

涎腺的细针穿刺可以减少很多不必要的手术，通过现场细胞评估对患者分类处理发挥重要作用。涎腺的很多肿块性病变都不是肿瘤，如涎腺炎、淋巴上皮囊肿和涎腺内反应性淋巴结，对这些实施细针穿刺活检可以避免一些不必要的手术。一项研究发现，细针穿刺活检大约减少了65%的颌下结节手术和35%的腮腺结节手术 ^{［ 13 ］} 。如果能进行现场细胞学评估，则FNA对患者分类具有重大意义。细针穿刺检查发现肉芽肿性炎症需要进行微生物培养，发现单一的淋巴细胞群则需要获取标本供流式细胞学检查以除外淋巴瘤。

正常涎腺细胞学由腺泡细胞、导管细胞和脂肪细胞组成（图4-1A，B）。细胞学涂片显示腺泡细胞呈葡萄样细胞簇伴良性导管细胞（图4-1C，D）。正常腺泡形成黏附性球状细胞团，其组成细胞的胞质呈空泡状或颗粒状。核小、形态一致，胞质丰富。导管细胞呈平铺片状结构伴蜂窝状结构，或形成致密的管状结构。