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“可疑恶性肿瘤”的诊断主要指FNA穿刺标本中，细胞具有一定的恶性特征，高度怀疑为恶性肿瘤，但总体特征尚不足以直接确诊为恶性肿瘤。此诊断类别主要提示对恶性肿瘤的诊断尚有不确定性，有助于临床医生选择恰当的处理方式。例如，先进行甲状腺叶切除手术并做冰冻切片，根据结果决定是否进行甲状腺全切除术。在确定恶性和可疑恶性的诊断标准上存在主观因素。“恶性”的诊断只适用于样本细胞量足够，并且具备绝大多数或全部的恶性诊断特征。当一些恶性特征并不具备时，诊断为“可疑恶性肿瘤”更为妥当 ［ 16 ］ 。此诊断的阳性预测值一般为55%～85% ［ 32 ］ 。
细胞形态学特征
· 夹杂散在的异型核可疑乳头状癌：存在多种细胞形态。
（1）区域性核改变：涂片细胞较丰富，主要为良性滤泡细胞（大滤泡）；夹杂部分细胞表现为核增大，核染色质淡染，核沟，核膜不规则，和（或）核镶嵌，不见或罕见核内假包涵体（图2-38）。
图2-38 可疑乳头状癌，夹杂散在的异型核
主要为良性滤泡细胞，一些混杂的细胞表现为核增大，核染色质淡染，核沟和核膜不规则，亦可见核镶嵌或极少核内假包涵体（巴氏染色）
（2）不完全性异型核细胞数量可多可少；大多数细胞表现为轻度至中度核增大，核染色质轻度淡染；易见核沟；但很少或没有核膜不规则和核镶嵌；不见或罕见核内假包涵体（图2-39）。
图2-39 可疑乳头状癌，不完全性异型核
大多数涂片细胞表现为轻度至中度核增大，核染色质轻度淡染；易见核沟；核膜不规则和核镶嵌不明显；无或极少见核内假包涵体（巴氏染色）
（3）细胞稀少型：细胞具有许多乳头状癌特征，但细胞量少，不足以直接诊断为乳头状癌（图2-40）。
图2-40 可疑乳头状癌，细胞稀少型
细胞具有乳头状癌的诸多特征，但细胞量很少，不足以直接诊断为乳头状癌（巴氏染色）
（4）囊性化：易见嗜含铁血黄素的巨噬细胞。滤泡细胞排列呈团状或片状，伴有核增大，核染色质淡染和核沟，但不见或罕见核内假包涵体（图2-41）。
图2-41 可疑乳头状癌，囊性化型
易见嗜含铁血黄素的巨噬细胞。滤泡细胞呈现核增大，核染色质淡染和核沟，但无或极少核内假包涵体（巴氏染色）
· 可疑髓样癌（图2-42，图2-43）：细胞数量稀少或中度。细胞小或中等，形态单一，排列分散，核质比高。核位于偏心位置，可有明显的颗粒状细胞质。可见无定型物质，可为胶质或淀粉样蛋白。
图2-42 可疑髓样癌
肿瘤细胞呈浆细胞样，细胞边界不明显，具有偏心位置细胞核和空泡状胞质，但细胞多形性尚不明显（Diff-Quik染色）
图2-43 可疑髓样癌
肿瘤细胞核染色质呈粗颗粒（椒盐）状，但非典型性尚不够明显（巴氏染色）
· 可疑淋巴瘤（图2-44）：细胞数量丰富，主要为形态单一的小到中等大小的淋巴样细胞；或细胞量少，但含有非典型淋巴细胞。
图2-44 可疑淋巴瘤
细胞涂片中含有大量淋巴样细胞，大淋巴细胞的体积是小淋巴细胞的3倍以上，并具有一定的非典型性，在没有免疫学确定克隆性的前提下，诊断为可疑淋巴瘤更合适（巴氏染色）
临床处理
“可疑甲状腺乳头状癌”是手术指征。如果术中冰冻切片确诊为乳头状癌，则进行甲状腺全切除术。甲状腺全切除术适用于患大肿瘤（>4cm）的患者，因为恶性风险随肿瘤体积增大而增高 ［ 33 ］ 。