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“滤泡性肿瘤，嗜酸细胞型”或“可疑滤泡性肿瘤，嗜酸细胞型”是指穿刺样本完全（或几乎完全）由Hürthle细胞组成。其临床意义与普通滤泡性肿瘤并无显著差异，类似于滤泡性腺瘤/癌，Hürthle细胞瘤和癌之间的区别是基于组织学是否有包膜和（或）血管浸润（图2-32，图2-33）。甲状腺细针穿刺只作为Hürthle细胞肿瘤的筛选诊断。虽然细针穿刺对于检测Hürthle细胞癌高度敏感，但Hurthle细胞瘤多于癌，因此，“滤泡性肿瘤，Hürthle细胞型”或“可疑滤泡性肿瘤，Hurthle细胞类型”的诊断更为恰当。
图2-32 甲状腺Hürthle细胞瘤
组织切片可见大量增生的滤泡细胞，含有丰富嗜酸性胞质；圆形或椭圆形细胞核，明显核仁；无包膜和血管浸润（组织切片，HE染色）
图2-33 甲状腺Hürthle细胞癌
组织切片可见嗜酸性肿瘤细胞浸润至血管（组织切片，HE染色）
组织形态学特征
除了具有一般的滤泡性肿瘤的组织学特征外，Hürthle细胞类型还具有以下特征：
· 滤泡细胞有大量嗜酸性胞质，圆形细胞核和明显核仁。
· 细针穿刺后容易发生组织梗死。
· 免疫组化染色：甲状腺球蛋白（thyroglobin）和TTF-1为阳性；嗜铬粒蛋白（chromogranin）、突触素（synaptophysin）、降钙素和甲状旁腺激素（PTH）呈阴性。
细胞形态学特征
· 细胞学涂片含有中等到大量的细胞，完全（或几乎完全）由Hürthle细胞组成（图2-34）。
图2-34 “滤泡性肿瘤，Hürthle细胞型”
细胞学涂片中含有中等到大量的细胞，完全（或几乎完全）由嗜酸细胞组成（Diff-Quik染色）
· 细胞特征包括：丰富的细颗粒状细胞质（Diff-Quik染色呈蓝色或灰粉红色，巴氏染色呈绿色）；大细胞核，位于细胞中央或偏心位置，核仁明显（图2-35，图2-36）；小细胞具有高核质比；大细胞与小细胞核间的大小变化至少在2倍以上（图2-37）。
图2-35 “滤泡性肿瘤，Hürthle细胞型”
细胞学涂片可见Hürthle细胞具有丰富的细颗粒状细胞质，位于中央或偏心位置的大细胞核和核仁（Diff-Quik染色）
图2-36 “滤泡性肿瘤，Hürthle细胞型”或“可疑滤泡性肿瘤，Hürthle细胞型”
细胞学涂片可见明显的核仁（巴氏染色）
图2-37 “滤泡性肿瘤，Hürthle细胞型”或“可疑滤泡性肿瘤，Hürthle细胞型”
细胞学涂片可见Hürthle细胞呈单个分散排列或形成小集群；小细胞有高的核质比；大细胞的核大小变化至少在2倍以上（Diff-Quik染色）
· 嗜酸细胞主要为分散的独立细胞，但有时可见合胞状排列。
· 不含或只含极少量的胶质。
· 几乎没有淋巴细胞或浆细胞。
鉴别诊断
（1）乳头状癌-嗜酸性细胞亚型：两类肿瘤具有一些共同的细胞学特征，如微乳头结构、透亮核质、核沟、颗粒状丰富胞质，甚至砂粒体等。鉴别主要在于核的细微差异。那些难以区分的病变可做冰冻切片，根据细胞排列结构特征明确诊断。
（2）髓样癌：通常亦可见胞质丰富的分散细胞，具有偏心位置的胞核（浆细胞样），但没有突出的核仁；Diff-Quik染色下Hürthle细胞的细胞质颗粒呈蓝色，而髓样癌通常呈红色。免疫组化染色髓样癌呈降钙素和嗜铬粒蛋白阳性，而甲状腺球蛋白阴性。
（3）甲状旁腺肿瘤：甲状旁腺腺瘤细胞呈单一形态，有丰富的颗粒状胞质和圆形核，染色质呈粗颗粒（椒盐）状。免疫组化染色嗜铬粒蛋白、突触素和甲状旁腺激素（PTH）呈阳性，而甲状腺球蛋白和TTF-1为阴性。