第七节
滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤

诊断类别“滤泡性肿瘤”或“可疑滤泡性肿瘤”，指细胞数量丰富且主要由滤泡细胞构成的甲状腺FNA样本，这些滤泡细胞排列拥挤形成大量小滤泡。这一诊断术语主要是界定一些有可能为滤泡性癌的结节病变，需行外科手术切除。FNA无法鉴别滤泡性癌和滤泡性腺瘤。请注意那些具有明显乳头状癌特征的病例（滤泡型乳头状癌）并不归在此类别内。

组织形态学特征 ^{［ 25 ］}

· 包膜内滤泡增生，伴有不同数量胶质。

· 滤泡细胞为多边形、圆形或椭圆形细胞核，无或极少见核分裂。

· 组织结构可为梁状、实体型、小滤泡型和大滤泡型；亦可见乳头状或假乳头状，但无明显核异型。

· 中央区细胞可稀少并可见疏松水肿的间质细胞。

· 滤泡性腺瘤的纤维包膜一般较薄，无包膜和血管浸润（图2-26）。

· 滤泡性癌的包膜较厚，并有全层包膜浸润或血管浸润（图2-27）。

细胞形态学特征 ^{［ 16 ］}

· 细胞学涂片中含有中等到大量的细胞（图2-28）。

· 滤泡细胞排列具有显著变化，表现为细胞拥挤，许多微小滤泡和分散孤立的细胞（图2-29）；微小滤泡定义为少于15个滤泡细胞，至少排列成2/3圈圆弧状。

· 滤泡细胞为正常大小或均匀增大，含有稀少或适量细胞质。

· 细胞核圆形，稍深染，核仁不明显（图2-30）。可见一些非典型性核，如核增大、核大小不一和明显核仁（图2-31）。

· 胶质稀少甚至缺乏。

鉴别诊断

（1）良性滤泡结节：稀少到中度细胞量；主要为大滤泡，无细胞重叠或拥挤；胶质可薄可厚。

（2）意义不明确的非典型细胞病变：FNA穿刺样本可见小的滤泡，但滤泡的数量很少。

（3）可疑恶性肿瘤，可疑甲状腺乳头状癌：滤泡细胞有明显甲状腺乳头状癌的特点。

临床处理

推荐病灶切除手术，主要为半甲状腺切除术或腺叶切除术 ^{［ 30 , 31 ］} 。 ax86wXcNp1pkPEV3wXBI39UGS4wk1zHvejqw0jzJ+BFB+HBfD4+XE5pqyXqXGD9q