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第七节
滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤

诊断类别“滤泡性肿瘤”或“可疑滤泡性肿瘤”,指细胞数量丰富且主要由滤泡细胞构成的甲状腺FNA样本,这些滤泡细胞排列拥挤形成大量小滤泡。这一诊断术语主要是界定一些有可能为滤泡性癌的结节病变,需行外科手术切除。FNA无法鉴别滤泡性癌和滤泡性腺瘤。请注意那些具有明显乳头状癌特征的病例(滤泡型乳头状癌)并不归在此类别内。

组织形态学特征 25

· 包膜内滤泡增生,伴有不同数量胶质。

· 滤泡细胞为多边形、圆形或椭圆形细胞核,无或极少见核分裂。

· 组织结构可为梁状、实体型、小滤泡型和大滤泡型;亦可见乳头状或假乳头状,但无明显核异型。

· 中央区细胞可稀少并可见疏松水肿的间质细胞。

· 滤泡性腺瘤的纤维包膜一般较薄,无包膜和血管浸润(图2-26)。

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图2-26 甲状腺滤泡性腺瘤
组织切片可见大量增生拥挤的小滤泡,通常由较薄的包膜包裹,无包膜和血管浸润。滤泡细胞核呈规则圆形或椭圆形,较致密深染(组织切片,HE染色)

· 滤泡性癌的包膜较厚,并有全层包膜浸润或血管浸润(图2-27)。

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图2-27 甲状腺滤泡性癌
可见增生小滤泡浸润包膜(组织切片,HE染色)

细胞形态学特征 16

· 细胞学涂片中含有中等到大量的细胞(图2-28)。

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图2-28 滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤
涂片中含有丰富滤泡细胞,主要排列成微小滤泡结构(巴氏染色)

· 滤泡细胞排列具有显著变化,表现为细胞拥挤,许多微小滤泡和分散孤立的细胞(图2-29);微小滤泡定义为少于15个滤泡细胞,至少排列成2/3圈圆弧状。

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图2-29 滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤
小滤泡:少于15个滤泡细胞,至少排列成2/3圆圈(Diff-Quik染色)

· 滤泡细胞为正常大小或均匀增大,含有稀少或适量细胞质。

· 细胞核圆形,稍深染,核仁不明显(图2-30)。可见一些非典型性核,如核增大、核大小不一和明显核仁(图2-31)。

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图2-30 滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤
滤泡细胞常有圆形稍深染的细胞核和不明显核仁(Diff-Quik染色)

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图2-31 滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤
滤泡细胞呈现一定程度核非典型性,包括核增大、大小不一和明显核仁(巴氏染色)

· 胶质稀少甚至缺乏。

鉴别诊断

(1)良性滤泡结节:稀少到中度细胞量;主要为大滤泡,无细胞重叠或拥挤;胶质可薄可厚。

(2)意义不明确的非典型细胞病变:FNA穿刺样本可见小的滤泡,但滤泡的数量很少。

(3)可疑恶性肿瘤,可疑甲状腺乳头状癌:滤泡细胞有明显甲状腺乳头状癌的特点。

临床处理

推荐病灶切除手术,主要为半甲状腺切除术或腺叶切除术 30 , 31 pCnbq0PoLcgmsPzXURB3aN0g330j+ZGvfcxY3eJBAFetK7EXdd0RswMdYngVuO0f

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