第一节
概述

甲状腺结节的发病率很高，并且容易被怀疑为恶性，但实际上恶性率不到5% ^{［ 1 , 2 ］} 。外科手术切除所有的甲状腺结节既不切实际，也没有必要。因此作为筛查检测，细针穿刺细胞学（fine needle aspiration，FNA）起着至关重要的作用。FNA细胞学检查不仅有效地减少不必要的手术，而且可提高恶性肿瘤的检出率 ^{［ 3 , 4 ］} 。根据最近的一项对157例中国患者的研究，甲状腺细针穿刺诊断恶性肿瘤的敏感性、特异性和阳性预测值分别为85.4%、86.9%和90.5% ^{［ 5 ］} ，因此，甲状腺结节是甲状腺细针穿刺的主要适应证。

每一个有可触及甲状腺结节的患者都可以做FNA检测。4%～7%的成人通过触诊可以发现甲状腺结节 ^{［ 6 , 7 ］} ，但触诊并不能准确评估甲状腺结节患病率。结合甲状腺超声或尸检结果，成人甲状腺结节的患病率在西方国家为20%～30% ^{［ 8 , 9 ］} 。中华医学会内分泌学分会2011年的甲状腺疾病流行病学调查结果显示，中国甲状腺结节患病率高达18.6%。触诊和超声的结果有时并不一致，20%触诊发现的甲状腺结节在超声显示小于1cm，相反，超声发现的明显的结节有时触诊却检测不到 ^{［ 10 ］} 。超声检测比触诊能更加准确地发现甲状腺结节，所以，目前大多利用超声检测来证实触诊检测到的结节是否存在FNA检查指征 ^{［ 11 ］} 。

检查甲状腺的其他影像学方法包括甲氧基异丁基异腈（sestamibi）扫描（诊断甲状旁腺功能亢进症）、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）。FNA检测所有影像学偶然发现的结节并不可行。进一步超声检查证明小于1cm的结节通常不需要活检。但对于有恶性嫌疑（如微钙化）的小结节，穿刺活检很有必要 ^{［ 11 ］} 。PET检测到的热结节有高度恶性风险，应接受进一步的细针穿刺活检。

对于甲状腺功能亢进的结节（“热”结节）（约占所有结节的5%），应结合患者的血清促甲状腺素（TSH）水平决定是否进行细针穿刺 ^{［ 11 ］} 。如果TSH的水平正常或升高，通常进行细针穿刺。如果TSH的水平低于正常，并且放射性核素甲状腺扫描确诊为热结节，则没有必要进行穿刺，这种结节的恶变率很低 ^{［ 12 ］} 。 JmyhBAt+0yXDriDNLWabltQm1oL+vikeXZ0udAmirSnReWrm+2/d4BSVhUuLtYnW