第八节
辅助检查在细针穿刺中的应用

一、特殊化学染色

辅助检查在细针穿刺中起着重要的作用 ^{［ 18 - 23 ］} ，其应用可能涉及病因（原）诊断、肿瘤良恶性及分类的判断、肿瘤预后及靶向治疗指标的检测。辅助检查可减少细针穿刺诊断不明确的概率，对患者的临床处理提供帮助。

如穿刺的肿块怀疑为感染所致，应将部分样本送细菌和真菌培养。一些特殊染色方法如革兰染色、六胺银染色及抗酸染色也常用于细针穿刺的样本（图1-11）。这些特殊染色可以在直接涂片、液基样本或细胞蜡块上进行。

二、免疫细胞化学

免疫细胞化学是一项常用的辅助检查，广泛用于肿瘤的分类、分级或预后指标的检测。免疫细胞化学检查最好在细胞蜡块上进行（图1-12）。对于那些没有细胞蜡块的病例可考虑使用液基样本或直接涂片；那些已经染色过的样本玻片经过脱色处理后也可用于免疫细胞化学检查。不过，对于在非细胞蜡块上得到的免疫细胞化学结果，在报告时应该慎重，因为玻片上的免疫细胞化学往往会有较高的非特异性的染色信号。

三、流式细胞学

流式细胞学检查是诊断血液系统疾病的一种常用方法（图1-13）。该方法具有敏感性高且评估客观的优点，特别对非霍奇金B细胞淋巴瘤和白血病的诊断及分类有重要的作用。对于霍奇金淋巴瘤及T细胞淋巴瘤，流式细胞检查的意义可能比较有限。霍奇金淋巴瘤的诊断更多的是依赖于形态学的分析和免疫细胞化学的检查；而分子病理检测T细胞受体的异型对于诊断T细胞淋巴瘤的意义更大。

四、分子病理学

随着分子生物学技术的发展及在临床上的推广应用，分子病理学越来越多地应用于细针穿刺中。目前的主要应用包括：①肿瘤的诊断，现已知一些肿瘤有特异性的基因改变，通过对这些基因进行检测可以帮助明确诊断；②肿瘤的预后判断，如带有 BRAF 基因突变的甲状腺乳头状癌往往预后较差；③分子靶向治疗的指南，如肺腺癌患者检测出表皮生长因子受体（ EGFR ）基因突变，这是临床上使用酪氨酸激酶抑制剂的依据（图1-14）。常用的分子病理检测方法包括PCR、分子测序及免疫荧光原位杂交。涂片、液基和细胞蜡块样本都可以用于分子病理的检测。