为了改进细针穿刺的质量,加强病理科医生与临床医生的交流,增进病理科医生参与临床处理的决策过程,有必要对由影像科医生或临床医生所进行的细针穿刺进行现场细胞学检查 [ 14 - 16 ] 。
进行现场细胞学检查首先是为了确保细针穿刺样本的质量。其检查结果可对细针穿刺的操作产生影响,比如决定几次穿刺能得到所需的样本量;如穿刺物为坏死组织,则应考虑在病变的周边部分进行穿刺。有些病变除形态学分析外还需做辅助检查来帮助诊断,需增加穿刺次数。
根据现场细胞学检查的结果,有助于对穿刺样本进行恰当的分流处理。如怀疑是感染原因造成的肿块,其穿刺样本需保持新鲜无菌状态,以便送细菌、真菌等培养。如怀疑是血液淋巴系统病变,则需送样本做细胞流式检查,其样本需放置在RPMI细胞保存液中。如病变需要做免疫细胞化学或分子病理检测,则需尽量节省样本以用于制作细胞蜡块。
另外,现场细胞学还能提供初步诊断结果。这种诊断结果会直接影响到医生的细针穿刺操作。例如,一个肺部肿块在支气管镜超声定位下穿刺,被证实为肺癌后,很有可能会对肺门或纵隔淋巴结进行穿刺以帮助判断肺癌分期。初步诊断结果也有助于尽早对患者进行相关的检查,以节省手术前的准备时间。
除了穿刺针、针筒、玻片、95%酒精和样本固定液外,还需要现场染色所需的Diff-Quik染色试剂。最好还要准备无菌培养管及RPMI细胞保存液。
做现场细胞学的分析,显微镜是必不可少的。如条件允许,可以考虑在一些细针穿刺较多的科室,如CT室、超声室和内镜室,长期配置显微镜。至少应配置一小推车,将显微镜及其他细针穿刺所需的材料都放置在一起,可随时到所需的科室提供此项服务。
对于影像学定位下深部组织的细针穿刺都应尽量开展现场细胞学的检查。尽管开展这一检查会增加病理科室的工作量,纯粹从经济的角度来说对病理科运营似乎并不划算,但考虑到如患者因穿刺不理想而需要重做,不仅可能会延迟诊断,而且会增加患者的医疗费用。因而现场细胞学是有助于减少总体医疗费用的 [ 14 , 17 ] 。
对于浅表性肿块,可考虑有选择性地做现场细胞学检查。如患者的第一次细针穿刺后无法明确诊断,在重复穿刺时最好做现场细胞学检查,以保证穿刺样本的质量,避免再次诊断不明确。
如病理科医生本人进行浅表性肿块的穿刺,必须进行现场细胞学检查。这是病理科跟其他临床科室相比,在做细针穿刺的优势所在。良好的细针穿刺结果是推广应用此技术的一个最好实证。