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【课前准备】
【课中实施】
外科手术需要有良好的组织和分工，便于在工作时各尽职责，有条不紊，迅速而准确地共同完成手术任务；手术又是一项集体活动，在明确个人分工的同时，还必须强调集体合作的精神，只有参加手术的人员相互协调、紧密配合，才可能使手术顺利进行并完成。
手术各相关人员术前应明确每个人的职责，了解整个手术进程、手术的目的、要求以及手术时应注意的事项等，所有这些在制订手术计划时，都应该经过充分论证，做到人人心中有数。
术者是手术的主要负责人，要对病情、有关局部解剖的情况等，事先应有充分的了解和准备，并负责手术计划的拟订，手术时亲自进行主要的手术操作，术后负责必要的总结工作。
助手协助术者进行手术，视具体情况可设1～3人。第一助手负责局部麻醉、术部消毒、手术巾隔离，以及配合术者进行切开、止血、结扎、缝合、清理及显露术部等主要操作。助手必须经常留意，使术者操作方便，了解术者意图和操作中困难所在，并及时给予密切配合，在术者因故不能继续手术时，可以代替术者继续进行手术；第一助手的位置一般设在术者对面。第二、三助手的职责主要是补充第一助手之不足，例如牵拉创钩，显露深部组织、清理术部等，必要时还应协助器械助手准备缝线或传递器械等工作，位置可根据需要分别设于术者旁边或对面。
器械助手术前负责器械及敷料的准备和消毒工作，手术时负责供应、传递器械及敷料。因此，器械助手事先应了解和熟悉该手术的操作及程序，做到准确而敏捷地配合手术人员的需要。此外，还要养成利用空隙时间经常维持器械台整洁的习惯，随时消除线头、血迹，归类放置器械，使工作进行有条不紊，在闭合腹腔之前，应注意清点敷料和器械的数目，术后负责器械的清洁和整理。
麻醉助手一般仅在施行全身麻醉或电针麻醉时设有，负责患病动物的麻醉。麻醉助手在麻醉全过程中应严密注意或记录患体的呼吸、循环、体温、各种反射以及其他的全身变化情况，如有必要应及时将情况反映给术者。麻醉助手还应负责手术时的给氧、强心、补液或急救等。
保定助手负责手术动物的保定工作。保定助手在整个手术过程中，都要注意保定情况，如发现保定不确实时。应随时加以纠正，手术后保定助手解除保定，并将动物送到合适的位置作妥善安排。
以上所述手术人员的组织分工，根据具体情况可适当增减、灵活掌握，但参与无菌操作的手术人员就不应兼任接触污染的工作。
手术人员各司其职固然重要，但他们之间的配合对手术的顺利完成、缩短手术时间、减少手术中的失误起决定性作用。
①术者与助手的配合直接关系到手术的进程和效果。术者的每一个操作几乎都离不开助手的配合。心领神会的配合是术者与其助手长期同台磨合的结果。这种娴熟默契的配合不仅有利于顺利完成高质量的手术，而且还可以避免手术人员之间的意外损伤。作为术者应熟练掌握手术常规步骤，并及时给予助手以如何配合的暗示，不可一人包揽全部操作；作为助手更应主动积极地领会术者的意图和操作习惯，正确做好配合操作，不可随意发表意见扰乱术者的思想情绪，更不可代替术者操作。
例如：术者在切割皮肤和皮下组织时，若伤口出血，助手应立即用纱布压迫并持血管钳钳夹出血点；术者在做深部组织切开时，助手应及时用纱布或吸引器清理手术野，以便术者在直视下完成下一步操作；术者分离组织时，助手用血管钳或手术镊做对抗牵引，以更清楚地显露组织层次；术者在游离带有较大血管的网膜、系膜、韧带时，术者先用血管钳分离出要切断的血管，助手应持血管钳插入术者所持血管钳的对侧，用两钳夹住血管，术者在两钳之间将血管切断，然后将血管结扎；术者在缝合时，应将线尾递给助手抓住，助手应及时清理手术野，可用纱布擦拭，吸引器清除渗血、渗液，充分显露缝合的组织，在缝针露出针头后应夹持固定在原处，避免缝针回缩，以便术者夹针、拔针；助手结扎时，术者轻轻提起血管钳，将夹持组织的尖端固定在原处，待助手抽紧缝线做第一个单结时才可撤去血管钳。遇张力较大时术者还要帮助夹住近线结处，以免在做第二个单结时前一个单结松滑。术中的配合需要术者和其他参加手术人员灵活机动地进行；然而，术者是手术小组的核心，助手的任何操作都不应影响术者的操作，所以，助手的操作动作应在尽可能小的范围里进行，为术者提供充分的操作空间。
②器械助手与术者的配合。器械助手密切注意手术进程，及时准备和递送手术所需的物品，最好熟悉术者的操作习惯，领会术者的暗示性动作，主动递送各种适当的手术用具。
③麻醉助手与术者的配合。麻醉助手只有使手术动物无痛和肌肉松弛，术者才能更好地手术，术中密切观察病畜的生命体征，如有异常，及时通报手术人员做出相应的处理，保障患体的生命安全。
【课后任务】
1.简述手术过程中的分工及职责。
2.简述手术过程中的配合要领。