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1.辨脉法:阴阳病脉之辨析

辨脉法,即为辨别脉象之大法,包括对脉的阴阳,各种病脉以及所主疾病的分辨和辨析。

如何辨析阴阳脉象

问:脉象有阴脉和阳脉之说法,分别是什么意思呢?

答:大体来说,如果脉象的表现为大、浮、数、动、滑,属于有余之脉,便是阳脉;如果脉象的表象为沉、涩、弱、弦、微,属于不足之脉,便是阴脉。凡是阴性病出现了阳脉,即为正能压邪,疾病易愈且预后良好;凡是阳性病出现了阴脉,即为正不胜邪,多属危候。

问:如何区分阳结证和阴结证的脉象?

答:病人的脉象浮且数,能饮食而大便秘结的,便属于燥热实邪内结,即为阳结,大约17天之后,病情便会加重。病人的脉象沉且迟,无法饮食且身体困重,大便反而结硬的,便属于阴寒实邪内结,即为阴结,大约到发病的第14天,病情便会加重。

问:有一种病证,病人既有恶寒又有发热的表现,为什么会这样呢?

答:阴不足则阳气得以乘之,所以发热;阳不足则阴气得以乘之,所以恶寒。

问:阳不足是什么意思?

答:以脉来举例,如果寸口脉微,即为阳不足,阳虚则阴气乘之,阴盛则寒,就会像凉水洒在身上而感觉寒冷。

问:阴不足是什么意思?

答:尺部脉弱,即为阴不足,阴不足便会导致阳气乘之,阳气旺盛便会发热。

各种脉象的辨析

病人如果寸脉浮,尺脉弱,便是阳气浮于外,阴血虚于内的表现。由于卫阳衰虚而不能外固,所以汗出如流珠;阴血亏虚而不能濡养筋脉,因此会出现筋脉挛急的状况。假如病人脉沉,属于营气衰弱之人,这时再用烧针治疗的话,只会更伤营阴,加剧阳热,从而产生发热和躁扰心烦的变证。

阴脉与阳脉

脉象与脏腑

五脏六腑都是人体的重要器官,整体观念是中医的基本特色,中医认为,五脏六腑之间有着密切的联系,使它们联系在一起的是经络,而它们发生的病变则可以通过脉象表现出来。

阴脉与阳脉之区别

阳结脉与阴结脉: 脉象盛大就像车盖从下往上攒聚,产生的原因即为阳气偏胜,这便是阳结脉;由于阴气偏胜而导致脉象如强直且连绵不断的长竿一样,这便是阴结脉。脉象如果轻浮于上,像肉汤上的油脂一样漂浮,便是阳气衰微的表现。脉象极其细小,如蜘蛛丝一般时,便是阴气衰微的表现。脉象绵软无力,前大后小,就像漆汁泻下来的状况,便是大失血后血脉空虚的症状。

诊脉与脉象(一)

诊脉的方法

正确诊脉是判断脉象的前提,诊脉分为他人和为自己两种。

为他人诊脉

为他人诊脉时,依次以食指、中指、无名指按压寸关尺三部,三者的力度依次增大,有时也可颠倒寸关尺的顺序。

为自己诊脉

为自己诊脉时,以右手的外侧按压左臂的寸关尺三部,也可以用左手按压右臂,三者的力度依次增大。

各种脉象之一

结脉与促脉: 脉搏跳动缓慢,并且时而停止时而复跳,即为结脉。脉搏跳动很快,并且时而停止时而复跳,即为促脉。脉促是阳盛所致,脉结是阴盛所致,这些脉象都预示着有病。

动脉: 动脉是因阴阳之气相互搏结,脉气不能贯通三部而产生。如果寸部出现了动脉,即为阳虚不能固外,就会出汗;如果尺中见动脉,便为阴虚阳盛,就要发热;如果既不出汗又不发热,而是形寒畏冷的话,便是因为三焦阳气受伤,不能到达外部造成的。脉动快,仅出现在关部且上下无头无尾,像豆粒般大小,摇动不定的,即为动脉。

缓脉: 寸部脉浮大且柔软,尺部脉也一样浮大而柔软,寸脉和尺脉等同,则说明阴阳之气呈平和之象,即为缓脉,乃正常人和缓之脉。

弦脉: 脉象浮而紧的即为弦脉。不过弦脉的形状端直,状如弓弦,按之不移动;而紧脉形如转紧的绳索且按之移动,两者以此来区分。

芤脉: 阳气衰减的特征为脉象弦而且大,弦而中取无力;血虚的表现为脉象大而中取无力,实即芤脉。阳气衰减生寒,血虚则脉芤,弦芤并见,即为革脉。如果妇女出现此脉,多会流产或崩漏下血;男子出现此脉,则多患失血或失精的疾病。

诊脉与脉象(二)

寸关尺的确定

寸关尺三部的划分有着精确的数字依据,正确掌握寸关尺的部位,是准确切脉的基础。

各种脉象之二

汗出与否的脉象辨析

问:为什么有的病先发寒战,继而出汗,汗后就随之而痊愈了呢?

答:此类病人脉象浮而紧,当是表证无疑,会发现重按中空,是正气不足的迹象。正气不足,为了驱邪外出,必须与邪激争,所以会发寒战。由于脉象浮,正气则驱邪于外,因此应该汗出而愈。假如脉象浮而数,重按不中空,则说明正气不虚。正气若是充盛则足以驱邪,邪气不能与正气争,所以仅只汗出,表邪即自解,而不会发寒战。

问:为什么有的病人不发寒战而自然汗出便会痊愈呢?

答:此类病人脉象大而浮数,表明正气旺盛,足可驱邪,所以可以不发寒战便可汗出而愈。

自愈的情况

有的病人不发寒战也不出汗,疾病却能自愈,其中的原因是邪气已经衰弱了,阴阳得以调和。

问:为何有的病人不发寒战也不出汗却能自行病愈呢?

答:此类病人脉象微弱,因为病中曾发过汗,或经过涌吐,或经过泻下,或曾经失血,导致体内津液亏乏,汗源不足,但同时邪气也已衰。此时,阴阳能够自行调和,因此既不发寒战也不出汗也能自愈。

问:患伤寒三天的病人不发热而身上凉和,脉象浮数而微,这是为什么?

答:此乃病将解除的征兆,病解的大概时间为半夜。如果脉浮而病解,即为正气驱邪于外,因此会全身畅汗而病解;脉数而病解,即为胃气旺盛,病人能饮食;脉微而病解,即为病邪已衰,因此定会大汗出而病愈。

病愈的脉象辨析

问:诊察疾病时如何判断是否痊愈呢?

答:假如寸口、关上、尺中三部的脉象大小、浮沉、迟数相等,即为阴阳平和之象。此时,即使还有发热怕冷等症状,病情似乎较重,也会痊愈。

老师说:病人在立夏出现洪大脉,此为夏令本应见的脉象。此时,假如病人出现身体疼痛重者,必须用发汗法治疗;假如第二天身体已经不疼不重,则不需要再发汗。为什么全身畅汗,第二天病痛就会解除呢?是因为立夏季节见脉象洪大,乃夏令本脉。脉能应时,表示正气充足,能够顺应时令变化,所以知道病当痊愈。其他季节的脉象可以此类推。

疾病自愈的诊断

如果寸口、关上、尺中三部的脉象大小、浮沉、迟数相等,即体内阴阳平和,由此可得出疾病痊愈的判断。

问:如何根据起病的时间,来预知某些疾病的病愈时间?

答:如果半夜得病,第二天中午即可痊愈;中午得病,到了半夜即会好转。这是因为,中午为阳,半夜为阴,阳不和得阴就会调和,所以中午得病半夜就会好转;阴不和得阳也会调和,所以半夜得病,第二天中午可自愈。

诊脉要点

寸口脉浮则病在表,脉沉则病在里。脉数的为病在腑,脉迟的为病在脏。

为什么趺阳脉浮而涩,而少阴太溪脉正常,便可得知主病在脾且依理应当腹泻呢?因为脉见浮而大的,是气实血虚,现在趺阳脉不是浮大,而是浮而涩,便可知脾胃虚弱,所以应当腹泻。这里所说的少阴脉正常,是指少阴脉弦而浮,这是少阴经气调和之脉,所以说少阴脉正常。假如少阴脉反见滑而数的,则为邪热内郁,应当出现解脓血大便的症状。

阴阳不和

人体是早晨阳气初生,中午阳气隆盛,到了夜晚则阳气内敛,便于人体休息,恢复精力。

中午得病,为阳,等到半夜为阴时,由于阴阳得和,所以身体便会自我恢复,病在半夜时便会好转。

趺阳脉与太溪脉

寸口脉浮而紧,浮为风邪外受,紧为寒邪外束;浮紧一并出现时,即为风寒侵表的征象,风邪就会伤卫气,寒邪亦会伤营气。营气、卫气皆病,就会出现骨节疼痛,这是因为风寒袭表,经气不畅而造成的,所以应当采用发汗法治疗。

趺阳脉迟而缓,即主胃气调和无病。假如趺阳脉浮而数,浮是胃气受损的表现,数是脾气被扰的表现,这些征象即说明脾胃两伤。并且这脾胃虚弱并不是原本就有,而是因为医生误用下法造成的。误下致脾气损伤,营卫之气内陷,故数脉变微,因而脉浮仍然存在。因为脾虚不能运化,所以大便硬,得嗳气症减;如果其脉仍浮,主邪之气独留胃中,所以即使腹中饥饿,也不能消化水谷,且有潮热、口渴。假如脉数转为迟缓,并且与病前脉的至数相同,同时知饥能食,便是脾胃功能恢复正常。假如病人脉数始终不去,即为邪热稽留不去,时间久了,就会生恶疮。

老师说:如果病人脉微而涩,便是医生误治造成的病变。由于误用峻汗药发汗,致阳气虚弱;又多次用峻泻药攻下,损伤了阴液,导致阴阳俱虚。所以病人畏寒,接着又会发热,如此反复,没有休止。夏天天气炎热,会想多穿衣服;冬季天气寒冷,却想裸露身体。之所以这样,主要是因为阴阳俱损。阳气衰弱就畏寒,阴血不足就发热。因为五月的天气正值盛夏,阳气趋表,里阳微弱,不能胜阴寒,所以会想多穿衣服;十一月正值冬令,阳气内潜,阴气内弱,不能胜内热,所以胃中烦热,想减衣裸体。此外,病人尺部脉迟涩,更是营血不足的有力证据。

冬裸夏捂之病

脉象浮而大的病脉辨析

脉象浮而大,浮为邪气在表,大为邪实。脉浮而心下硬满,则可见两种情况:如果热邪内结成实,并有大便硬等症的,便可用下法治疗,不可使用发汗法;如果里实未成,病势偏于表时,就应当先用汗法,不可先攻里,也不可用渗利小便法。因为小便多,津液更伤,大便就会燥结。表证宜汗,如果汗出透,邪随汗泄,就会热退病愈;如果汗出不透,则热不得泻,津液受损,就会导致大便困难。假如出现迟脉且迟脉主寒时,攻下法就需慎用了。

脉象浮而洪的病脉辨析

当脉象浮而洪,身上汗出如油,气喘不止,汤水不进,且身体麻木,失去知觉,神情忽而安静忽而躁扰时,便是濒临死亡的脉证。可以根据其他症状来判断哪一脏的脏气会先绝。如果汗出头发湿润而又气喘不休的,便是肺气先绝;如果阳热独盛,肤色如烟熏一般,并伴有两目直视摇头的,便是心气先绝;如果口唇青紫,四肢震颤,摇动不休时,便是肝气先绝;如果口的周围呈青黑色,冷汗淋漓,皮色泛黄的,便是脾气先绝;如果大小便失禁,言语狂乱且两目直视,必是肾气先绝。另外,对任何一脏来说,又有阴先绝或阳先绝的区别,这可从死后的表现来判断。如果是阳气先绝而阴气后绝的情况,那么这种人死后身体必然为青色;如果是阴气先绝而阳气后绝的情况,这种人死后身体必然为红色,并且腋下及心窝部位仍然温暖。

如何判断何脏脏气先绝

当病人的脉象浮而洪,身体出汗特别多,喘气不止,汤水不进,并且身体已经失去知觉和麻木时,便为濒临死亡的征象。

汗水打湿头发而又喘气不止,为肺气先绝。

口唇青紫,四肢震颤,为肝气先绝。

大小便失禁,言语狂乱且两目直视,为肾气先绝。

肤色如烟熏,两只眼睛直视前方,为心气先绝。

口的周围呈青黑色,冷汗淋漓,为脾气先绝。

人死后如果身体为青色,即为阳气先绝而阴气后绝;如果身体为红色,便是阴气先绝而阳气后绝。

寸口脉浮大无力的病脉辨析

寸口脉浮大而无力,浮为阳气虚浮在外,大为中虚有寒,浮大相合,则里寒盛而虚阳外浮,其证属虚。医生如果使用攻下之法,就犯了很严重的错误。误下后将会导致阳气更虚,里寒更甚,里寒凝滞,肠道气机受阻,就会产生肠鸣。医生如果不懂得这个道理,反而使用饮冷水的方法,来发其汗,使得水寒之气相搏结,那么,就会发生气逆噎塞的变证。

趺阳脉浮滑的辨析

从脉象推断病愈时间

由于趺阳脉浮,浮则为虚,虚则胃中不和,胃虚气逆,所以会发生气逆而噎塞的症状。如果脉象滑的,为胃虚寒饮内停之象,寒饮上逆,就会出现呃逆。这些都是医生在治疗中犯的过失,他们用治实证的方法治疗虚证,而对于空虚之证,却使用攻逐实邪法来劫迫阴血,致使胃气虚竭。假如脉浮而鼻中干燥,势必会导致鼻孔出血。

脉象浮而迟的病脉辨析

脉象浮数一般多见于表证,并有发热、怕冷的症状。如果身体的某一部位会疼痛,并且饮食和正常人一样,便是局部将患痈肿的表现。

脉象浮而迟,颜面发热潮红,并且同时伴有全身发冷颤抖的,等过去六七天时,就会汗出而愈。如果没有出汗,反而发热的话,那么,病愈的日期就会延迟。这是因为病人脉象迟,便是里阳不足。里阳衰虚,不能蒸化津液作汗外出,邪郁肌表而不得解,所以发热无汗必伴皮肤瘙痒,因此,病愈的时间必然会延长。

寸口脉三部呈紧象的病脉辨析

寸口脉三部都呈紧象。寸部脉紧,是雾露等清邪中于上焦;尺部脉紧,是水湿等浊邪中于下焦。因为雾露之邪轻而清,飘浮在上,伤人多伤上焦,所以谓之洁,谓之清;水湿之邪重浊而沉,伤人多伤下焦,所以谓之浑,谓之浊。清邪伤上伤表,就会出现发热、头痛、项强、腰痛、腿酸等表证;浊邪犯下犯内,便会出现心中寒栗、足膝发凉、大小便失禁等症。这些都是因为表气虚弱,里气不能内守,所以外邪得以乘虚侵袭所致。不管是病邪乘表虚而外入伤上,或乘里虚内入伤下,均可造成三焦混乱,表里内外不得通调的状况。如果上焦邪气郁滞不通,内热熏灼于上,便会引起口腔和牙龈糜烂。如果中焦不调,便会影响脾胃运化功能,导致胃气上逆,脾失运化,营卫之气的生化和转输受到破坏。营卫之气不能通调,血脉必然也就不顺畅。此时,假如卫气先得通畅,内郁的邪热随卫气外泻,小便必然黄赤,或经络,或脏腑,凡邪热经过之处,由于邪热熏灼,就会发生痈肿;倘若营阴先得通畅,那么卫气就会虚弱,阴无所使,卫外不固,外邪得以内入,里气与之抗争,就会有打喷嚏、声音混浊难出、咽部梗塞等征象。如果外受的寒气与内在的逆气相搏结而不生热,血被热迫,就会出现大便下血如猪肝色的症状。如果阴阳俱竭,中焦脾气衰败,使体液尽泄于下,下关不固,就会出现大便次数频繁而有后重感、脐腹部拘急绞痛的症状,此时,生命便很难保全。

三焦之混乱

当脉寸部和尺部都呈紧象,同时出现鼻塞流涕、用口呼吸、唇口干燥、身体蜷曲而卧、足冷、舌苔滑等症状时,便为表里俱病、虚实混淆,既有寒邪郁闭肌表,又有阳虚里寒。在这种情况下,治当精思明辨,应该分清表里之偏重,妥善处置,切勿随意乱投药物。假如病人怕冷发热,有恶心想吐的感觉,便是表寒偏重,病势偏重于表,治宜解表为主,兼顾其里。如果病人腹痛、腹泻,又是里寒偏甚,里证为重为急,治当先救其里,后治其表,或者是温里解表兼施。病至七八天后,如果出现微发热而手足转温,便是正复邪退、疾病向愈的佳兆;若反而发大热的,即为正衰邪盛、虚阳外越,此时,病就比较难治了。

辨脉治疗过程

从脉的形状推断病情

如果脉寸关尺三部都紧,并出现呕吐、腹泻时,即为寒邪内盛之象。如果脉紧不解的,知邪气仍盛,其病未解;如果紧脉已消,脉转和缓的,即为阳复阴退之象,其病将要解除。如果脉象由紧转迟,到了第六七天,也不想吃东西,这是续发水饮内停之病,其病未解;如果食欲恢复正常的,是中阳恢复,水饮得去之兆,其病向愈。病至第六七天,如果寸口、趺阳、少阴三处脉都至数如常,同时出现心烦得厉害、牙关紧咬不能说话、手足躁扰不安的状况,便是正邪交争、病邪将退的佳兆;如果病人脉象调和如常,出现心烦异常、眼胞微肿、目黄的,也是病将愈的征象。

脉象浮而数的病脉辨析

脉象浮而数,是风邪伤表的脉证。浮为风邪在表,数为卫阳不足。风属阳邪,阳盛于表,所以会发热;卫阳不足,不能温分肉,所以会怕冷。由于卫阳不足,复为风寒所束,所以身体就像被冷水浇洒一样怕冷。

脉象浮而滑的病脉辨析

脉象浮而滑,浮主热在外,滑主邪气盛,浮滑脉并见,为阳热亢盛之象。如果病人的脉象由浮滑转为数疾,并见发热、汗出而不解的,便是阳热亢盛至极、气血运行失去常度的表现,阴液行将枯竭,病情险恶。

伤寒病,咳喘气逆,若见脉形散乱无根并且大骨陷下等形损之证的,即为元气将散、脏气将绝的表现,属于死证。 LOl5VxxnVlCDCHk0dXBNeP9L3UIaWNJSmlmGwnLcmeT1aXKnNlVw+XS/4HYN40gT

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