下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
辨脉法，即为辨别脉象之大法，包括对脉的阴阳，各种病脉以及所主疾病的分辨和辨析。
如何辨析阴阳脉象
问：脉象有阴脉和阳脉之说法，分别是什么意思呢？
答：大体来说，如果脉象的表现为大、浮、数、动、滑，属于有余之脉，便是阳脉；如果脉象的表象为沉、涩、弱、弦、微，属于不足之脉，便是阴脉。凡是阴性病出现了阳脉，即为正能压邪，疾病易愈且预后良好；凡是阳性病出现了阴脉，即为正不胜邪，多属危候。
问：如何区分阳结证和阴结证的脉象？
答：病人的脉象浮且数，能饮食而大便秘结的，便属于燥热实邪内结，即为阳结，大约17天之后，病情便会加重。病人的脉象沉且迟，无法饮食且身体困重，大便反而结硬的，便属于阴寒实邪内结，即为阴结，大约到发病的第14天，病情便会加重。
问：有一种病证，病人既有恶寒又有发热的表现，为什么会这样呢？
答：阴不足则阳气得以乘之，所以发热；阳不足则阴气得以乘之，所以恶寒。
问：阳不足是什么意思？
答：以脉来举例，如果寸口脉微，即为阳不足，阳虚则阴气乘之，阴盛则寒，就会像凉水洒在身上而感觉寒冷。
问：阴不足是什么意思？
答：尺部脉弱，即为阴不足，阴不足便会导致阳气乘之，阳气旺盛便会发热。
各种脉象的辨析
病人如果寸脉浮，尺脉弱，便是阳气浮于外，阴血虚于内的表现。由于卫阳衰虚而不能外固，所以汗出如流珠；阴血亏虚而不能濡养筋脉，因此会出现筋脉挛急的状况。假如病人脉沉，属于营气衰弱之人，这时再用烧针治疗的话，只会更伤营阴，加剧阳热，从而产生发热和躁扰心烦的变证。
脉象与脏腑
五脏六腑都是人体的重要器官，整体观念是中医的基本特色，中医认为，五脏六腑之间有着密切的联系，使它们联系在一起的是经络，而它们发生的病变则可以通过脉象表现出来。
阴脉与阳脉之区别
阳结脉与阴结脉： 脉象盛大就像车盖从下往上攒聚，产生的原因即为阳气偏胜，这便是阳结脉；由于阴气偏胜而导致脉象如强直且连绵不断的长竿一样，这便是阴结脉。脉象如果轻浮于上，像肉汤上的油脂一样漂浮，便是阳气衰微的表现。脉象极其细小，如蜘蛛丝一般时，便是阴气衰微的表现。脉象绵软无力，前大后小，就像漆汁泻下来的状况，便是大失血后血脉空虚的症状。
诊脉的方法
正确诊脉是判断脉象的前提，诊脉分为他人和为自己两种。
为他人诊脉
为他人诊脉时，依次以食指、中指、无名指按压寸关尺三部，三者的力度依次增大，有时也可颠倒寸关尺的顺序。
为自己诊脉
为自己诊脉时，以右手的外侧按压左臂的寸关尺三部，也可以用左手按压右臂，三者的力度依次增大。
各种脉象之一
结脉与促脉： 脉搏跳动缓慢，并且时而停止时而复跳，即为结脉。脉搏跳动很快，并且时而停止时而复跳，即为促脉。脉促是阳盛所致，脉结是阴盛所致，这些脉象都预示着有病。
动脉： 动脉是因阴阳之气相互搏结，脉气不能贯通三部而产生。如果寸部出现了动脉，即为阳虚不能固外，就会出汗；如果尺中见动脉，便为阴虚阳盛，就要发热；如果既不出汗又不发热，而是形寒畏冷的话，便是因为三焦阳气受伤，不能到达外部造成的。脉动快，仅出现在关部且上下无头无尾，像豆粒般大小，摇动不定的，即为动脉。
缓脉： 寸部脉浮大且柔软，尺部脉也一样浮大而柔软，寸脉和尺脉等同，则说明阴阳之气呈平和之象，即为缓脉，乃正常人和缓之脉。
弦脉： 脉象浮而紧的即为弦脉。不过弦脉的形状端直，状如弓弦，按之不移动；而紧脉形如转紧的绳索且按之移动，两者以此来区分。
芤脉： 阳气衰减的特征为脉象弦而且大，弦而中取无力；血虚的表现为脉象大而中取无力，实即芤脉。阳气衰减生寒，血虚则脉芤，弦芤并见，即为革脉。如果妇女出现此脉，多会流产或崩漏下血；男子出现此脉，则多患失血或失精的疾病。
寸关尺的确定
寸关尺三部的划分有着精确的数字依据，正确掌握寸关尺的部位，是准确切脉的基础。
各种脉象之二
汗出与否的脉象辨析
问：为什么有的病先发寒战，继而出汗，汗后就随之而痊愈了呢？
答：此类病人脉象浮而紧，当是表证无疑，会发现重按中空，是正气不足的迹象。正气不足，为了驱邪外出，必须与邪激争，所以会发寒战。由于脉象浮，正气则驱邪于外，因此应该汗出而愈。假如脉象浮而数，重按不中空，则说明正气不虚。正气若是充盛则足以驱邪，邪气不能与正气争，所以仅只汗出，表邪即自解，而不会发寒战。
问：为什么有的病人不发寒战而自然汗出便会痊愈呢？
答：此类病人脉象大而浮数，表明正气旺盛，足可驱邪，所以可以不发寒战便可汗出而愈。
有的病人不发寒战也不出汗，疾病却能自愈，其中的原因是邪气已经衰弱了，阴阳得以调和。
问：为何有的病人不发寒战也不出汗却能自行病愈呢？
答：此类病人脉象微弱，因为病中曾发过汗，或经过涌吐，或经过泻下，或曾经失血，导致体内津液亏乏，汗源不足，但同时邪气也已衰。此时，阴阳能够自行调和，因此既不发寒战也不出汗也能自愈。
问：患伤寒三天的病人不发热而身上凉和，脉象浮数而微，这是为什么？
答：此乃病将解除的征兆，病解的大概时间为半夜。如果脉浮而病解，即为正气驱邪于外，因此会全身畅汗而病解；脉数而病解，即为胃气旺盛，病人能饮食；脉微而病解，即为病邪已衰，因此定会大汗出而病愈。
病愈的脉象辨析
问：诊察疾病时如何判断是否痊愈呢？
答：假如寸口、关上、尺中三部的脉象大小、浮沉、迟数相等，即为阴阳平和之象。此时，即使还有发热怕冷等症状，病情似乎较重，也会痊愈。
老师说：病人在立夏出现洪大脉，此为夏令本应见的脉象。此时，假如病人出现身体疼痛重者，必须用发汗法治疗；假如第二天身体已经不疼不重，则不需要再发汗。为什么全身畅汗，第二天病痛就会解除呢？是因为立夏季节见脉象洪大，乃夏令本脉。脉能应时，表示正气充足，能够顺应时令变化，所以知道病当痊愈。其他季节的脉象可以此类推。
如果寸口、关上、尺中三部的脉象大小、浮沉、迟数相等，即体内阴阳平和，由此可得出疾病痊愈的判断。
问：如何根据起病的时间，来预知某些疾病的病愈时间？
答：如果半夜得病，第二天中午即可痊愈；中午得病，到了半夜即会好转。这是因为，中午为阳，半夜为阴，阳不和得阴就会调和，所以中午得病半夜就会好转；阴不和得阳也会调和，所以半夜得病，第二天中午可自愈。
诊脉要点
寸口脉浮则病在表，脉沉则病在里。脉数的为病在腑，脉迟的为病在脏。
为什么趺阳脉浮而涩，而少阴太溪脉正常，便可得知主病在脾且依理应当腹泻呢？因为脉见浮而大的，是气实血虚，现在趺阳脉不是浮大，而是浮而涩，便可知脾胃虚弱，所以应当腹泻。这里所说的少阴脉正常，是指少阴脉弦而浮，这是少阴经气调和之脉，所以说少阴脉正常。假如少阴脉反见滑而数的，则为邪热内郁，应当出现解脓血大便的症状。
人体是早晨阳气初生，中午阳气隆盛，到了夜晚则阳气内敛，便于人体休息，恢复精力。
中午得病，为阳，等到半夜为阴时，由于阴阳得和，所以身体便会自我恢复，病在半夜时便会好转。
寸口脉浮而紧，浮为风邪外受，紧为寒邪外束；浮紧一并出现时，即为风寒侵表的征象，风邪就会伤卫气，寒邪亦会伤营气。营气、卫气皆病，就会出现骨节疼痛，这是因为风寒袭表，经气不畅而造成的，所以应当采用发汗法治疗。
趺阳脉迟而缓，即主胃气调和无病。假如趺阳脉浮而数，浮是胃气受损的表现，数是脾气被扰的表现，这些征象即说明脾胃两伤。并且这脾胃虚弱并不是原本就有，而是因为医生误用下法造成的。误下致脾气损伤，营卫之气内陷，故数脉变微，因而脉浮仍然存在。因为脾虚不能运化，所以大便硬，得嗳气症减；如果其脉仍浮，主邪之气独留胃中，所以即使腹中饥饿，也不能消化水谷，且有潮热、口渴。假如脉数转为迟缓，并且与病前脉的至数相同，同时知饥能食，便是脾胃功能恢复正常。假如病人脉数始终不去，即为邪热稽留不去，时间久了，就会生恶疮。
老师说：如果病人脉微而涩，便是医生误治造成的病变。由于误用峻汗药发汗，致阳气虚弱；又多次用峻泻药攻下，损伤了阴液，导致阴阳俱虚。所以病人畏寒，接着又会发热，如此反复，没有休止。夏天天气炎热，会想多穿衣服；冬季天气寒冷，却想裸露身体。之所以这样，主要是因为阴阳俱损。阳气衰弱就畏寒，阴血不足就发热。因为五月的天气正值盛夏，阳气趋表，里阳微弱，不能胜阴寒，所以会想多穿衣服；十一月正值冬令，阳气内潜，阴气内弱，不能胜内热，所以胃中烦热，想减衣裸体。此外，病人尺部脉迟涩，更是营血不足的有力证据。
脉象浮而大的病脉辨析
脉象浮而大，浮为邪气在表，大为邪实。脉浮而心下硬满，则可见两种情况：如果热邪内结成实，并有大便硬等症的，便可用下法治疗，不可使用发汗法；如果里实未成，病势偏于表时，就应当先用汗法，不可先攻里，也不可用渗利小便法。因为小便多，津液更伤，大便就会燥结。表证宜汗，如果汗出透，邪随汗泄，就会热退病愈；如果汗出不透，则热不得泻，津液受损，就会导致大便困难。假如出现迟脉且迟脉主寒时，攻下法就需慎用了。
脉象浮而洪的病脉辨析
当脉象浮而洪，身上汗出如油，气喘不止，汤水不进，且身体麻木，失去知觉，神情忽而安静忽而躁扰时，便是濒临死亡的脉证。可以根据其他症状来判断哪一脏的脏气会先绝。如果汗出头发湿润而又气喘不休的，便是肺气先绝；如果阳热独盛，肤色如烟熏一般，并伴有两目直视摇头的，便是心气先绝；如果口唇青紫，四肢震颤，摇动不休时，便是肝气先绝；如果口的周围呈青黑色，冷汗淋漓，皮色泛黄的，便是脾气先绝；如果大小便失禁，言语狂乱且两目直视，必是肾气先绝。另外，对任何一脏来说，又有阴先绝或阳先绝的区别，这可从死后的表现来判断。如果是阳气先绝而阴气后绝的情况，那么这种人死后身体必然为青色；如果是阴气先绝而阳气后绝的情况，这种人死后身体必然为红色，并且腋下及心窝部位仍然温暖。
当病人的脉象浮而洪，身体出汗特别多，喘气不止，汤水不进，并且身体已经失去知觉和麻木时，便为濒临死亡的征象。
汗水打湿头发而又喘气不止，为肺气先绝。
口唇青紫，四肢震颤，为肝气先绝。
大小便失禁，言语狂乱且两目直视，为肾气先绝。
肤色如烟熏，两只眼睛直视前方，为心气先绝。
口的周围呈青黑色，冷汗淋漓，为脾气先绝。
人死后如果身体为青色，即为阳气先绝而阴气后绝；如果身体为红色，便是阴气先绝而阳气后绝。
寸口脉浮大无力的病脉辨析
寸口脉浮大而无力，浮为阳气虚浮在外，大为中虚有寒，浮大相合，则里寒盛而虚阳外浮，其证属虚。医生如果使用攻下之法，就犯了很严重的错误。误下后将会导致阳气更虚，里寒更甚，里寒凝滞，肠道气机受阻，就会产生肠鸣。医生如果不懂得这个道理，反而使用饮冷水的方法，来发其汗，使得水寒之气相搏结，那么，就会发生气逆噎塞的变证。
趺阳脉浮滑的辨析
由于趺阳脉浮，浮则为虚，虚则胃中不和，胃虚气逆，所以会发生气逆而噎塞的症状。如果脉象滑的，为胃虚寒饮内停之象，寒饮上逆，就会出现呃逆。这些都是医生在治疗中犯的过失，他们用治实证的方法治疗虚证，而对于空虚之证，却使用攻逐实邪法来劫迫阴血，致使胃气虚竭。假如脉浮而鼻中干燥，势必会导致鼻孔出血。
脉象浮而迟的病脉辨析
脉象浮数一般多见于表证，并有发热、怕冷的症状。如果身体的某一部位会疼痛，并且饮食和正常人一样，便是局部将患痈肿的表现。
脉象浮而迟，颜面发热潮红，并且同时伴有全身发冷颤抖的，等过去六七天时，就会汗出而愈。如果没有出汗，反而发热的话，那么，病愈的日期就会延迟。这是因为病人脉象迟，便是里阳不足。里阳衰虚，不能蒸化津液作汗外出，邪郁肌表而不得解，所以发热无汗必伴皮肤瘙痒，因此，病愈的时间必然会延长。
寸口脉三部呈紧象的病脉辨析
寸口脉三部都呈紧象。寸部脉紧，是雾露等清邪中于上焦；尺部脉紧，是水湿等浊邪中于下焦。因为雾露之邪轻而清，飘浮在上，伤人多伤上焦，所以谓之洁，谓之清；水湿之邪重浊而沉，伤人多伤下焦，所以谓之浑，谓之浊。清邪伤上伤表，就会出现发热、头痛、项强、腰痛、腿酸等表证；浊邪犯下犯内，便会出现心中寒栗、足膝发凉、大小便失禁等症。这些都是因为表气虚弱，里气不能内守，所以外邪得以乘虚侵袭所致。不管是病邪乘表虚而外入伤上，或乘里虚内入伤下，均可造成三焦混乱，表里内外不得通调的状况。如果上焦邪气郁滞不通，内热熏灼于上，便会引起口腔和牙龈糜烂。如果中焦不调，便会影响脾胃运化功能，导致胃气上逆，脾失运化，营卫之气的生化和转输受到破坏。营卫之气不能通调，血脉必然也就不顺畅。此时，假如卫气先得通畅，内郁的邪热随卫气外泻，小便必然黄赤，或经络，或脏腑，凡邪热经过之处，由于邪热熏灼，就会发生痈肿；倘若营阴先得通畅，那么卫气就会虚弱，阴无所使，卫外不固，外邪得以内入，里气与之抗争，就会有打喷嚏、声音混浊难出、咽部梗塞等征象。如果外受的寒气与内在的逆气相搏结而不生热，血被热迫，就会出现大便下血如猪肝色的症状。如果阴阳俱竭，中焦脾气衰败，使体液尽泄于下，下关不固，就会出现大便次数频繁而有后重感、脐腹部拘急绞痛的症状，此时，生命便很难保全。
当脉寸部和尺部都呈紧象，同时出现鼻塞流涕、用口呼吸、唇口干燥、身体蜷曲而卧、足冷、舌苔滑等症状时，便为表里俱病、虚实混淆，既有寒邪郁闭肌表，又有阳虚里寒。在这种情况下，治当精思明辨，应该分清表里之偏重，妥善处置，切勿随意乱投药物。假如病人怕冷发热，有恶心想吐的感觉，便是表寒偏重，病势偏重于表，治宜解表为主，兼顾其里。如果病人腹痛、腹泻，又是里寒偏甚，里证为重为急，治当先救其里，后治其表，或者是温里解表兼施。病至七八天后，如果出现微发热而手足转温，便是正复邪退、疾病向愈的佳兆；若反而发大热的，即为正衰邪盛、虚阳外越，此时，病就比较难治了。
如果脉寸关尺三部都紧，并出现呕吐、腹泻时，即为寒邪内盛之象。如果脉紧不解的，知邪气仍盛，其病未解；如果紧脉已消，脉转和缓的，即为阳复阴退之象，其病将要解除。如果脉象由紧转迟，到了第六七天，也不想吃东西，这是续发水饮内停之病，其病未解；如果食欲恢复正常的，是中阳恢复，水饮得去之兆，其病向愈。病至第六七天，如果寸口、趺阳、少阴三处脉都至数如常，同时出现心烦得厉害、牙关紧咬不能说话、手足躁扰不安的状况，便是正邪交争、病邪将退的佳兆；如果病人脉象调和如常，出现心烦异常、眼胞微肿、目黄的，也是病将愈的征象。
脉象浮而数的病脉辨析
脉象浮而数，是风邪伤表的脉证。浮为风邪在表，数为卫阳不足。风属阳邪，阳盛于表，所以会发热；卫阳不足，不能温分肉，所以会怕冷。由于卫阳不足，复为风寒所束，所以身体就像被冷水浇洒一样怕冷。
脉象浮而滑的病脉辨析
脉象浮而滑，浮主热在外，滑主邪气盛，浮滑脉并见，为阳热亢盛之象。如果病人的脉象由浮滑转为数疾，并见发热、汗出而不解的，便是阳热亢盛至极、气血运行失去常度的表现，阴液行将枯竭，病情险恶。
伤寒病，咳喘气逆，若见脉形散乱无根并且大骨陷下等形损之证的，即为元气将散、脏气将绝的表现，属于死证。