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什么是急性肾功能衰竭?

本病是由多种病因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质潴留,及肾小管重吸收和排泄功能障碍所致的水、电解质和酸碱平衡失调。分少尿(无尿)型和非少尿型。属于中医的“癃闭”、“关格”范畴。

【临床表现】

1 少尿或无尿期:尿量减少,每日少于400ml 为少尿,少于100ml 为无尿,一般持续1~2 周;进行性氮质血症,每日血尿素氮上升约3.6~7.1mmol/L, 血肌酐上升44.2~ 88.4μmol/L; 水、电解质紊乱和酸碱平衡失常,可见高钾、高磷血症,代谢性酸中毒,低钙、低钠、低氯血症;心血管系统见高血压,心力衰竭,心律失常。

2 多尿期:进行性尿量增多,血氮质逐渐下降,持续约1~3 周。

3 恢复期:血尿素氮和肌酐、尿量逐渐恢复正常,肾小球滤过功能多在3~12 个月内正常。

【治疗方法】

1 西医药治疗

〈1〉 少尿期

卧床休息,饮食高热量8.4 千卡/日,低蛋白质0.5g/ kg, 重症全静脉营养。

维持水平衡,24 小时补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。

高钾血症予11.2% 乳酸钠40~200ml 静注;10% 葡萄糖酸钙10ml 静注;25% 葡萄糖液200ml 加胰岛素16~20 单位静滴;钠型离子交换树脂15~20g 加在25% 山梨醇溶液100ml 口服,每日3~4 次;最有效者为及时透析。

纠正代谢性酸中毒,血浆实际碳酸氢根低于15mmol/L 时,予5% 磷酸氢钠100~250ml 静滴。

感染时据细菌培养和药敏选用无肾毒性抗菌药。

〈2〉 多尿期:重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡,控制氮质血症,治疗原发病和防止并发症。

〈3〉 恢复期:无特殊处理,定期复查肾功能,免用肾毒性药物。

2 中医药治疗

〈1〉 肺热气壅:眼睑先肿、继及肢体全身,小便短赤,甚则尿闭,恶心呕吐,苔薄白或微黄,脉浮数。

治法:清泄肺热,宣通水道。

方药:麻黄、杏仁、苏叶、陈皮各10 克,石膏、大腹皮、茯苓皮、桑白皮、冬瓜皮各20 克,赤小豆、白茅根、益母草各30 克。

〈2〉 下焦湿热:小便点滴涩滞,刺痛灼热,口苦而粘,恶心呕吐,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热利湿通闭。

方药:知母、黄柏、扁蓄、瞿麦、滑石、栀子、泽泻各12 克,肉桂、通草各10 克,茯苓、猪苓、车前子各15 克,甘草6 克。

〈3〉 瘀水互结:尿少尿闭,头昏头痛,心悸气短,恶心呕吐,水肿腹胀。

治法:活血通络利水。

方药:桃仁、红花、赤芍、枳实、牛膝各12 克,车前子、茯苓、泽泻各15 克,石决明、益母草、白茅根各30 克。

〈4〉 气营两燔:尿少尿闭,高热烦躁,或神昏谵语,恶心呕吐,舌红绛、苔黄燥,脉实数。

治法:清气凉营,解毒通利。

方药:犀角粉5 克,黄连、赤芍、丹皮、栀子、大黄各12 克,芒硝15 克,生地30 克,甘草10 克。或以大黄煎剂灌肠。口服安宫牛黄丸1丸。

【注意事项】

1 积极治疗原发病,清除创伤坏死组织,观察肾功能和尿量,早期解除肾血管痉挛,正确使用氨基糖甙类抗生素和利尿剂。

2 对老年、糖尿病及原有肾脏疾患者施行静脉尿路X 线造影检查,但大剂量应用造影剂应慎重。 +bOQR0nsxlPtR51VXKpYbw7aztCNecyt5aVQcnhgvohH+jWCWJEdm/lQtd40ktso

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