肝硬化是多种肝脏损伤的终末期,并以肝纤维化为其最初特征。任何破坏肝脏内环境稳定的过程,尤其是炎症、毒性损害、肝血流改变、肝脏感染(病毒、细菌、螺旋体、寄生虫),先天性代谢异常的物质累积疾病,化学物质和药物如酒精、异烟肼、甲基多巴、乙胺磺呋酮,长期胆汁阻塞和营养不良,均为本病发病原因。其中慢性肝炎及长期酗酒是发病的最常见病因。本病属于中医的“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“臌胀”的范畴。
常有肝区不适,疼痛,全身虚弱、厌食、倦怠和体重减轻,也可以多年没有症状。若胆流受阻可出现黄疸、瘙痒、黄斑瘤等。营养不良常继发于厌食、脂肪吸收不良和脂溶性维生素缺乏。更常见症状是门静脉高压引起痔、食管胃底静脉曲张导致消化道出血,亦有表现为肝细胞衰竭,出现腹水或门体分流性脑病。
早期肝硬化在一定意义上可以逆转,肝硬化的晚期通常不可逆转,多以对症治疗为主。
1 西医药治疗
〈1〉 一般治疗:原发病病因治疗,停用毒性药物,禁酒,注意营养(包括维生素的补充),处理并发症。适当补充血白蛋白,可用量20~40ml, 以5% 葡萄糖稀释为5% 溶液静点,每周2 次。
〈2〉 药物治疗
抗脂肪肝药物:胆碱、甲硫氨基酸、肌醇或维生素B6。 其它葡萄糖醛酸内酯有解毒作用;维丙胺有促使肝细胞新生的作用。
抗肝硬化或肝纤维化药物:皮质类固醇激素,具有降低前胶原MRNA 水平和抗炎作用。可用强的松20mg/ 日或强的松龙10~15mg/ 日。
对于肝功能严重障碍,一般情况较差者,可用促进代谢的药物,如用ATP20mg, 辅酶A50 单位,胰岛素12 单位及10% 氯化钾10ml 共同加入10% 葡萄糖液500ml 中,静脉滴注,每日1次,2~4 周为1个疗程。
2 中医药治疗
〈1〉 肝郁脾虚:胁痛走窜,胁下痞块,胸脘痞闷,体倦乏力,纳呆,面色苍白,便溏,舌淡苔薄,脉弦缓。
治法:舒肝健脾,益气和中。
中成药:加味逍遥丸,肝脾康胶囊,和络舒肝胶囊。
〈2〉 湿热困脾:胁痛,肢体困呆,乏力纳呆,粘腻口苦,苔黄腻,脉滑数。
治法:清化湿热,渗湿解毒。
方药:苍白术各10 克、厚朴6 克、陈皮10 克、甘草6 克、猪苓15 克、泽泻15 克、茯苓10 克、龙胆草10 克、鸡骨草10 克。
〈3〉 气滞血瘀:胸胁胀满,走窜痛疼,右胁痞块,刺痛拒按,舌紫暗有瘀斑,脉细涩。
治法:活血化瘀,理气散结。
中成药:大黄蛰虫丸。
〈4〉 寒湿困脾:腹大胀满,如囊裹水,胸腹满闷,神倦乏力,溲短便溏,口干不欲饮,苔白,脉缓滑。
治法:温中运脾,化湿和中。
方药:厚朴10 克、白术10 克、车前子10 克、木瓜10 克、木香10 克、大腹皮10 克、制附子10 克、茯苓15 克、泽泻10 克、干姜10 克、甘草6 克。
〈5〉 湿热蕴结:腹大坚满,烦热口苦,尿赤而短,大便秘结,或面目身悉黄,舌红苔黄腻,脉弦数。
治法:清热利湿,解毒退黄。
方药:厚朴10 克、枳实10 克、黄连6 克、黑白丑10 克、茯苓15 克、猪苓15 克、泽泻10 克、白术10 克、炙甘草6 克、茵陈15 克、栀子6 克、大黄6 克、生薏仁10 克、赤芍10 克。
〈6〉 脾肾阳虚:腹部胀满,脘闷纳呆,神疲怯寒,尿少肢肿,腰膝酸软,舌淡体胖有齿痕,脉沉细。
治法:温补脾肾,化气行水。
中成药:附子理中丸,人参健脾丸,参苓白术丸。
积极预防病毒性肝炎,戒酒并注意营养的合理调配,使用对肝脏有损伤的药物时需定期观察肝脏情况,消灭血吸虫等寄生虫病。