6.休克

休克并不是一个独立的临床疾病，它是一组由于血压下降（收缩压在90毫米汞柱以下）导致人体重要器官灌流量不足的临床综合征，临床表现为面色苍白、四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细速、神志迟钝，尿量减少。

根据病因的不同，休克可分为下列4类：

（1）低血容量性休克。可因出血（如胃肠道出血引起的呕血、便血、黑粪、产后大出血、动脉瘤破裂出血等）、失水（如严重腹泻、频繁呕吐、发热、大量出汗、利尿剂应用过度而大量排尿）、烧伤、大手术等原因引起人体有效血容量减少。也可因应用麻醉剂、脊髓损伤等引起血管张力降低，致使大量血液积于毛细血管中，引起血容量减少。有效血容量减少时，回心血量减少，心脏心搏量因此而减少。心输出量的减少和心搏量与心率有关，心搏量的减少主要由于有效血容量减少或心肌收缩力下降。故而以上改变可引起心输出量的减少而发生休克。

（2）心源性休克。广泛急性心肌梗塞、严重心肌炎、急性心力衰竭等可产生心脏收缩力减弱引起心输出量减少。急性大量从包积液或积血、心室率太快等因素可使心室充盈不足、回心血量减少，故心输出量减少，而发生休克。

（3）感染性休克。它可因细菌感染引起的败血症，也可因霉菌、病毒感染引起。它是由外周血管张力降低，血管扩张，血液大量淤滞于毛细血管内，使有效血容量减少而发生休克。

（4）过敏性休克。各种因素引起的过敏，可使毛细血管扩张引起休克。它和低血容量性休克相似。蛇毒中毒、中暑发生休克的原理与此相同。不同原因引起的休克，其症状基本上相同，休克早期的低血压通过机体代偿机制使血压有所恢复，重要器官得到足够的血液供应。此时休克症状可不明显，如能早期诊断，治疗最为有效。如果此时休克未能纠正，则可出现重要器官灌注不足的各种表现，如神志迟钝、脉搏快而弱、少尿、皮肤发冷、肢端紫绀。如休克仍不能纠正，则心输出量进一步减少，可发生血压继续下降最后导致昏迷和死亡。

休克是可以预防的，对上述一些引起休克的病因如能及时进行治疗，即可避免发展为休克。例如，大量流血时，及时的进行止血和输血，就可避免休克。近年来最常用的引起过敏性休克的药物是青霉素，但要注意使用之前必须作皮肤过敏试验。

大多数休克是可以治愈的，但是必须争取早期治疗，所以一发现休克即应尽快地将病人送往医院。对失血、创伤等所致的休克，治疗主要是止血、静脉内输血、输液、适当地应用升血压药物。对感染、中毒、过敏和心源性休克，主要应用升血压药物，以增强血管的紧张度，并且积极治疗引起休克的病因，如控制感染、去除过敏原和应用肾上腺皮质激素治疗过敏反应等。 hNLWq0gDSJgN4Ri8+ieKBNv5ayBFcC4tRNKUyjJIfp5uhH2Kz8rr2vQQxFqQtPpY