下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
急性呼吸窘迫综合征是由于严重感染、休克、创伤等多种肺内外疾病引起的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的综合征。临床特征为呼吸频数和窘迫、进行性低氧血症。病理生理主要改变为弥漫性肺损伤、肺微血管通透性增加和肺泡群萎缩。急性呼吸窘迫综合征是各种疾病的一种严重并发症，发病急、进展快、死亡率高达50％～70％。本病属中医“喘证”范畴。早期表现为呼吸频率加快，气促，肺部无异常体征或吸气时少量湿罗音，X线显示肺纹理增多模糊，P a O 2 和P a CO 2 偏低。随着病情进展，出现呼吸窘迫，吸气费力，紫绀，烦燥不安，X线显示双肺广泛间质浸润，P a C 2 明显降低以及P a C 2 降低。若病情继续恶化，则呼吸窘迫和紫绀继续加重，X线显示肺部混合，并出现混合性酸中毒，心脏停博和多器官衰竭。
本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。
（1）西医药治疗。
①呼吸支持治疗：采用面罩持续气道正压给氧。采用呼气未正压通气（PZZP）或反比通气（IRV）；采用静脉—膜肺—静脉的模式，经双侧大隐静脉根部用扩张管扩张后分别插入导管深达下腔静脉。
②维持适宜的血容量：保证血容量，血压稳定的前提下，要求出入液量轻度负平衡（500～1000毫升／天）。为减轻肺水肿，可每天给予速尿40～60毫克。早期ARDS不宜给胶体液。
③纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。
④可早期应用激素，氢化考的松每日1000～2000毫克，连用2日，有效者继续用1～2日停药，无效者尽早停用。ARDS伴败血症或严重感染者忌用激素。
⑤营养支持。保持总热量摄取（20～40千卡／千克）。
（2）中医药治疗。
①邪热壅肺：喘促气粗，呼吸困难，口唇紫绀，烦躁不安，舌红苔黄，脉弦数。治宜清热化痰、降气平喘。
方药：炙麻黄、杏仁、苏子、黄芩、大贝母、郁金各10克，生石膏60克（先煎），生甘草6克，葶苈子、红枣各15克，全瓜蒌、丹参各30克。
②腑结肺痹：喘促气急，呼吸困难，口唇紫绀，胸闷腹胀，烦热口渴或神昏谵语，便秘结，舌红苔黄厚腻，脉滑数。治宜通腑攻下、泻热救肺。
方药：生军（后下）、元明粉、葶苈各15克，枳实、川朴、苏子、桑白皮、广郁金各10克，丹参、全瓜蒌各30克，甘草、元明粉（冲服）各6克。
③元气暴脱：呼吸浅促，口唇紫绀，面色苍白，四肢青冷，冷汗淋漓，舌紫，脉微弱。治宜益气固脱、回阳救逆。
方药：红参15克，生黄芪60克，生龙牡（先煎）、麦冬、丹参各30克，当归、甘草、五味子、熟附子各10克。