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16.弥漫性肺间质纤维化

弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病,病变主要累及肺间质,也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。病因有的明确,有的未明。明确的病因有:吸入无机粉尘,如石棉、煤;有机粉尘,如毒草尘、棉尘;气体,如烟尘、二氧化硫等;病毒、细菌、真菌、寄生虫感染;药物影响及放射性损伤。

本病起病隐匿,进行性加重。表现为进行性气急、干咳少痰或少量白黏痰,晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。查体可见胸廓呼吸运动减弱,双肺可闻及细湿罗音或捻发音。有不同程度紫绀和杵状指。晚期可出现右心衰竭体征。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①激素治疗。强的松30~40毫克,分2~3次口服,逐渐减量至维持量5~10毫克,每日1次。

②治疗并发症:抗感染治疗,根据病原菌选择抗生素。

③支气管扩张剂:氨茶碱、舒喘灵等。

④氧疗:适用于晚期患者。

(2)中医药治疗。

①肺气虚损:咳喘声低,易疲乏,自汗畏风,易感冒,舌淡苔白,脉细弱。治宜补益肺气、止咳定喘。

方药:生黄芪30克,生白术、杏仁、紫菀、款冬花、地龙各10克,太子参15克,炙麻黄、生甘草、防风各6克。中成药:玉屏风颗粒。

②气阴两虚、痰淤阻肺:干咳无痰或少痰,喘息气短,动则加甚,神疲乏力,口干咽燥,五心烦热,腰酸膝软,舌淡红、苔薄白或少苔,脉细滑或细弱。治宜补肺滋肾、化痰活血。

方药:太子参、熟地、山萸肉、山药、茯苓、胡桃肉各15克,五味子、丹皮、泽泻、紫菀各10克,生黄芪、百合各30克,川贝粉6克(冲服)。中成药:生脉饮口服液,六味地黄丸。

③脾肾阳虚、淤血内阻:咳喘无力,动则加甚,呼多吸少,下肢浮肿,形寒肢冷,面灰唇紫,舌质淡胖、苔薄白,脉沉细无力。治宜健脾温肾、化痰活血。

方药:肉桂5克,熟地、山萸肉、山药、茯苓各15克,生黄芪、丹参各30克,紫菀、杏仁、地龙、仙灵脾、熟附子各10克。中成药:人参健脾丸,金匮肾气丸。 ftf+FfWC4dxPPNhaaYkyQ7vPstlt9vIbaqDCnjtTZOLBx2jy91BpueFShcVy3CuW

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